先天性心脏病，机械人房间隔缺损修补术后

【临床资料】　女性，43岁。因活动后心悸、气短3个月，门诊以先天性心脏病，房间隔缺损收入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线内0．5cm处，未见抬举样冲动。未触及震颤。心率85／min，律不齐，P2增强，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音，周围血管征阴性。双侧足背、桡动脉搏动正常；未见杵状指、趾。

心脏超声：右心扩大，余各房、室腔大小形态正常，升主动脉内径正常，主肺动脉内径增宽，房间隔中部连续性中断约35mm，上端距房顶6mm，下端距十字交叉7mm，局部见左向右分流，室间隔连续性好。左室壁厚度正常，左室整体收缩功能正常。各瓣膜形态结构正常，三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流，估测肺动脉压约48mmHg。未见心包积液。

第231例　先天性心脏病，机械人房间隔缺损修补术后

术前诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，肺动脉高压（轻度）。

手术：全机器人房间隔缺损修补术。左肺单肺通气，定位后于右侧胸壁打孔，将床旁机械臂车推至手术台旁合适位置，插入内镜成像系统，连接视频系统，监视仪下观察胸腔及周围组织结构。右侧胸壁定位后插入左、右机械臂及第四机械臂。在超声引导下右颈内静脉、右股动静脉插管建立体外循环。视频监测下插入手术器械。体外循环下纵行切开心包暴露心脏，悬吊心包，上、下腔静脉套阻断带，升主动脉置停跳液针，心脏停跳下右房切口，探查见房间隔缺损为中央型，大小约20mm×11mm。连续缝合修补房间隔缺损，探查分流消失。缝合封闭右房切口，探查无出血。充分排气后开放升主动脉，缝合穿刺点。心脏自动复苏，窦性律齐。沿原孔道再次插入内镜系统，探查心脏表面、主动脉插管处及胸壁打孔穿刺处无出血，置心包、胸腔引流管。清点器械敷料无误，缝合胸壁小孔。手术经过顺利。术后恢复好。

术后诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，肺动脉高压（轻度）。

出院诊断：先天性心脏病，机械人房间隔缺损修补术后。

【心电图分析】　未见P波。R-R间期匀齐，心率50／min，QRS时限93ms，QT间期446ms。V1～V3导联T波倒置。

【心电图诊断】　交界性心律。