关怀与情感支持

1．耐心、主动地倾听 明确病人有诉说问题的权利；不剥夺病人解决问题的权利；不过度猜测和错误地理解；不超越对方的情感层，交谈时护士的情感始终要跟随病人的情感，有意识拉近护患间情感距离；不遗漏问题和主要内容。

2．与病人家属及相关人员的交流技巧 社区家庭护理中，应了解到家庭内部相互间的影响，护理工作注重实效，整个工作过程的始终都贯穿着对疾病的防、治、护理和健康教育，需要向病人或其家属提供与其相关的知识、方法、步骤，并通过交流求得病人或其家属积极地参与疾病护理的全过程，有利于病人控制疾病和改善生活质量，这是社区护士交流的最终目的。护士在工作中，需要经常与病人家属交往，尤其是在家庭护理患痴呆的老年人，与其家属的交流显得更重要。要认识到其家属是病人的支持者、保护者、利益代表人，他们的行为和情绪无时无刻不在影响病人。因此，社区护士与病人家属交往应随时注意到他们的言行，真正做到以病人为中心、以家庭为单位的整体照顾。与病人家属交流的成功与否，将直接影响护理质量。要明确病人的家属在护理工作中的积极参与和配合是有效控制病情的必要条件。因此，在社区护理中除了要掌握与病人的交流外，还应学会同其家属的交流并注重效果。对于约定好的家庭访视，应保证时间，如遇特殊情况不能前往应电话告知病人或请家属谅解，可另约时间家访，见图4-2。

图4-2　病人家属开门笑迎护士家访

3．通过交流争取病人亲属的支持和协作 在与痴呆病人亲属的交流过程中，随时都可能触及其亲属的健康问题或家庭矛盾，亲属的健康无疑也是护士的工作内容，应积极、适当干预或具体指导，以体现家庭护理的特色，达到以病人为中心、家庭为单位整体护理的最终目的。当触及病人的家务矛盾时，处理原则应本着以病人疾病控制为共同目标的宗旨，解决所有的问题都应以与疾病治疗、控制有关的一系列问题为线索，展开对所提问题的讨论，并提出护士的看法。对于病人的亲属不管其态度如何，护士要始终尊重其人格，表情上让其感到护士对他（她）的真诚，并决定要对他（她）给予帮助。要用积极的语言和病人亲属进行交流，又不直接涉及其家庭矛盾，不评论家庭矛盾中的谁是谁非，语音、语调和点头的表示不随便使用，以免引起误解，使其认为是找到了“知音”。无意识的点头、微笑等表示都可能会被对方误认为是一种认同。交流中，随时注意病人亲属的表情、眼神，并分析其心理活动。

需要特别指出的是，护士在寻求病人亲属支持和合作时，都应考虑到其年龄、身体状况、心理、居家环境等情况，分析是否能胜任合作项目，不可勉强。如确认病人亲属确实能胜任并能作为合作伙伴时，指导其如何做，如观察病情等。

4．病人亲属出现情绪障碍时的交流 长期在居家环境中照顾痴呆病人的家属，特别是老年病人的亲属，由于长期的心理压力和躯体疲劳，常在精神及身体上出现健康问题，护士会感受到其亲属各种情绪反应，此时应给予宽容和理解，以角色置换的方式理解对方情绪。有的人由于心理压力大，常表现急躁，遇到此类问题时需要冷静对待，不要过于计较，表情上不要流露不耐烦或反感。对亲属照顾病人的表现应及时用积极的语言给予鼓励或诱导，必要时应留出一定的时间，倾听其诉说，并表示出理解和同情，像对待病人一样热情对待其亲属。对待“发怒”应分析对方为何出现这样的情绪，我们能给予何种帮助，交流方式、方法是否需要改进，这将有利于建立与病人和其家属间的长期合作关系。

5．与病人子女的交流 首先要在子女当中寻找能和护士合作的。护士选择合作伙伴应考虑以下因素：文化程度、工作条件（便利、时间）、身体状况、心理素质、与病人和亲属间的关系等，通过综合分析条件，判断其能否胜任对病人的家庭照顾中的具体工作，设计与其交流的方式，并给予具体的护理指导。

6．与病人其他相关人员的交流

（1）照顾病人的保姆：根据其性别、年龄、文化等情况以及价值观、求知欲等，设计与其交流的方法和具体内容。提高照顾人员对护理工作科学性的认识，调动其对家庭护理的积极性，并注意随时协调其与病人或家属的关系。

（2）病人原单位人士、街道居委会和街坊邻居等：寻求理解、支持，特别是对病人情感的支持，对这些人士的健康教育工作是对痴呆病人家庭护理的直接或间接帮助，有意识地接触这些人士，与其搞好关系、注意交流，以达到最终提高病人生活质量的目的。合理开发、利用社区资源的能力，将是评价社区护士护理水平的一个重要方面。