传统观念认为,老年护理是尽善尽美地服侍老人直至死亡。随着老年医学的发展,人们认为老年护理是重新燃起老年人对生活的热爱,最大限度地激发老年人的独立性,训练病人树立独立生活的信心和能力。老年护理是以老年人为主体,从老年人的身心社会文化的实际需要,让老年人和其他重要关系人共同参与护理活动,以护理程序为框架,满足老年人的护理需求,适时给老年人及重要关系人以护理知识技能的教育及监督指导,而不是让老年人被动接受护理,从而避免心理上产生“无用”的压力。由于老年人及重要关系人的参与,使老年病人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理。Orem的自我护理模式认为,必要的护理介入只是为了提高人们的自我护理能力,护理干预的宗旨是帮助病人参与自我疾病管理、自我护理。研究表明,绝大多数老年病人(非卧床者)表示不需要护士提供更多的生活护理,这充分反映了老年人自我护理的需要。经由自我照顾而满足自身生活需求则有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此,老年护理要尽可能地维护个体的独立,容许老年人最大限度地独立,对老年人可以自己完成的护理活动,不必包办代替。应重视强化个体自我照顾能力,不能为了有效地完成工作而完全代劳,但当其无法独立完成需求时,在尽可能保持个人独立及自尊的情况下提供协助,适时给予全补偿、部分补偿的护理服务。总之,认识到老年人的自我护理需求,通过护理干预提供有关信息,可提高老年病人的生活质量。
21世纪的护理范围在扩大,为与医学社会化的趋势相适应,老年护理走出医院,深入社区和家庭,从老年人家庭单元的角度来评估老年人,不仅维护老年人的健康,而且重视其家庭成员的健康,提供健康体检与咨询及家庭护理服务,进行健康教育,从而使家庭及社区为老年人提供更适当的生理需要、更多的情绪支持与安慰。老年人在家接受护理,不受医院各种制约,精神放松,能在最佳状态下接受治疗和护理,充分体现了护理工作的完整性。
1.减少生活依赖,预防功能减退 老年人随年龄增长逐渐出现机体活动能力减退,当其活动能力减低到一定程度就可丧失日常生活活动能力,痴呆老人晚期由于生活依赖将必然影响其生活质量。虽依赖的发生受诸多因素的影响,但痴呆老人在生活中发生的依赖多是由患病、功能减退、失用等引起,原因可为单一或相互作用而形成。因此,家庭护理应着重寻找、分析老年人生活中发生依赖的原因,以期早期采取有效的干预措施,预防依赖的发生,提高生活质量。
(1)提倡健康的生活方式:维持正常、健康的老化过程,预防病理性老化,以及疾病,如卒中等引起的残障和生活依赖。
(2)防止不良因素和失用加速老化:因生理功能改变的规律是用进废退,如老年人记忆和思维、日常生活活动中的精细动作等,常因失用加速老化而失去其功能,最终造成依赖。因此,老年护理的重点应是提倡自我护理,通过健康教育与指导以提高老年人对维护健康与预防失用的认识,从而在生活中能自觉克服自理缺陷。
(3)增强机体储备能力,延缓依赖的发生,提高生活质量。
2.减少功能失用,满足自理需求 大部分人认为,老年人是弱势群体,生活中老年人理应得到家人周到、细致的照顾,将老年人只当作脆弱和需要特殊保护的对象,从而忽视了老年人主观能动性。生活中过度的照顾和保护,影响了老年人机体正常功能和潜能的开发,最终导致功能失用。社区老年保健中,在强调老年人自我照顾的前提下,家庭保健的宗旨应是协助和维持其自理力,防止失用加速老化导致的生活上的依赖或残障。通过健康教育与指导使老年人认识到:日常生活中满足自理活动的需要,即自我照顾与帮助他人,同样都是有价值的社会活动,从而自觉自愿地在生活中克服和预防自理缺陷。社区护士应随时注意正确引导、恰当安排各种活动,并注重家庭和社会的支持,提供有益于老年人健康的生活环境,以满足现在或将来的自理需求。
3.自我观察 运用健康教育与指导的技巧,教会老年人学会通过“看”“听”“嗅”“摸”的方法了解自身健康状况,及时发现异常或疾病的早期症状,掌握自身健康的薄弱环节,有针对性地指导其自我护理要领。观察的主要内容包括:面色、口腔及五官情况;食欲与食量情况;身体主要部位淋巴结情况;脉搏与呼吸的变化;头部、腹部、肢体(包括指、趾末梢)的变化;男性外生殖器情况;女性乳房及阴道异常;人体分泌物及大小便异常。
4.自我判断 根据自我观察进行必要的记录,重视偶发的异常症状或体征,主动咨询寻求帮助,以免延误诊断治疗。
5.健康的生活方式 规律生活和充足睡眠;合理的营养膳食与充足饮水;坚持适当运动,防止身体超重;科学的卫生习惯和保持大便通畅;安全、方便和舒适的居家环境;放松疗法与心理调适;定期体检和不断加强生活自理与自我护理的能力。
6.遵医嘱与自我保健 遵医嘱坚持对慢性病治疗与检测并进行笔录,如血糖、血压、心率的测试等;了解或掌握家庭常用非药物治疗与护理方法,如饮食疗法、运动疗法、精神疗法、行为疗法和生活调理;热敷、冷敷和自我按摩等。
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