消化系统问题

时间：2023-03-12 理论教育版权反馈

【摘要】：1．相关因素由于衰老身体各系统功能出现一系列退行性改变，对应激的反应能力降低，并与体弱或患有慢性疾病或紧急应激状态有关。由此可以表明，肠道护理中便秘的预防，对长期卧床病人和老年人生活中的防病起着重要的作用。泻药和灌肠可扰乱正常的排便反射，一般便秘者应尽量少用。如已经久服泻药又在短时间内无法迅速停药的病人，可在短期选用缓泻药和非刺激性的灌肠。

（一）应激性溃疡（急性胃黏膜病变）的预防与护理

社区老年人发生应激性溃疡并不少见，应激性溃疡是指体内在某些紧急病态下发生的胃、十二指肠的一种急性溃疡。溃疡表浅、易出血、数日后多能自愈，而不留瘢痕。也可因精神因素或其他的致病因素形成经久不愈的慢性溃疡。

1．相关因素由于衰老身体各系统功能出现一系列退行性改变，对应激的反应能力降低，并与体弱或患有慢性疾病（肺源性心脏病等）或紧急应激状态（紧急病态）有关。

2．护理目标消除应激状态，减轻症状，出血停止。

3．预防与护理措施

（1）根据病人家庭现有资源条件，设计预防各种感染和预防感冒（冬季防寒、夏季防暑）的有效措施。

（2）遵医嘱积极治疗原发病，对患有慢性病（如肺源性心脏病）和需长期服用激素类药物的老人要随时注意观察病情变化，早期发现，及时采取有效的护理措施。

（3）对有潜在发生此类疾病的老人需加强心理护理，避免情绪紧张，调节病人的中枢神经功能，使病人机体的功能得到恢复，缓解病人的应激状态。

（4）家庭护理仅适宜出血少且病情较轻的病人（可参照医院对出血的护理）。

（5）卧床休息。

（6）测生命体征，记出入量，观察大小便的颜色、气味、性状和量，必要时留取标本化验。

（7）膳食：无渣软饭、少食多餐，可给牛奶、米汤等中和胃酸，利于胃黏膜愈合。

（8）老年人患病症状多不明显，要注意观察仔细、勤询问，教育病人及其家属当病人出现腹痛、呕吐等症状时应即刻与医生、护士联系或急送入院。

（二）胃-食管反流的预防与护理

社区内常患呼吸道疾病或原因不明的肺部感染时，即使没有典型的胃-食管反流主诉，也应考虑该病的可能性。

1．相关因素胃-食管反流是因食管抗反流机制的减弱，主要是食管下括约肌的压力降低，另外胃的膨胀和胃的排空延迟，也是促使胃-食管反流的原因之一。食管对反流物的清除障碍及食管黏膜屏障作用的减弱，反流物使食管黏膜受损而发生反流性食管炎。继而胃-食管反流物吸入也导致了支气管侵蚀。

2．预防与护理目标症状减轻，无感染等并发症发生。

3．护理与预防鉴于上述问题是社区常见的临床症状，除了遵医给予对症治疗外，要给予适当的个性化指导，首先要根据老人疾病和生活习惯，制订出可行的饮食和休息护理计划，以便病人参照执行。

（1）饮食：不吃或少吃产胃酸的食物，如白薯等，应少食多餐、晚餐不要吃得太晚，避免餐后平卧和在睡前2～3h进食，禁食高脂食物。

（2）肥胖者建议减轻体重。

（3）对吸烟、饮酒者建议戒烟和限酒。

（4）睡眠的卧位：枕头宜软、稍高，避免颈椎过度紧张，或将床头抬高，对胃-食管反流可起到预防的作用。

（5）必要时及时就医。

（三）便秘的预防与护理

在排便问题上个体差异很大，有的人3天1次，有人1天3次。只要不出现大便硬结、排便困难，以及排便时的腹痛都属正常。资料表明：由于长期卧床的病人、老年人的肠蠕动功能减退，即使每日排便，其肠管内也会有少量粪便存留，肠管内毒素容易被吸收，因而可以引起体温升高。日本老年病专家通过研究发现，排便前体温升高，白细胞升高；排便后体温下降，白细胞下降。由此可以表明，肠道护理中便秘的预防，对长期卧床病人和老年人生活中的防病起着重要的作用。

1．相关因素

（1）饮食习惯：生活水平的提高，饮食结构的改变，社区人群中膳食中食物纤维含量过少、饮水量少。

（2）药物：因疾病（高血压病、肾病、心脏病等）需服用利尿药，但使用不当致机体脱水，肠蠕动缓慢引发便秘。其他药物：抗惊厥、抗忧郁、抗高血压病、抗精神药物等也可引起便秘。

（3）结肠、直肠、肛门的器质性和功能性病变：炎症、新生物和结肠憩室。

（4）代谢和内分泌疾病：低血钾、糖尿病、尿毒症、甲状腺功能减退、高钙血症等。

（5）神经系统病：肠壁神经的病变，中枢神经病变如卒中、震颤性麻痹等。

（6）精神疾病。

（7）情绪因素或长期卧床。

（8）长期灌肠或长期服用泻药。

2．预防与护理目标老人能说出便秘原因，有预防避免的措施；尽量不用或少用药物导泻；主诉便秘症状减轻，大便次数和粪便性状逐渐改善，老人能在正常时间排便，达健康状态。

3．预防与护理措施

（1）养成定时如厕练习排便的习惯，即使没有便意也应坚持锻炼，利用生物反馈的方法，定时、有意识地诱导排便。