褥疮，是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织缺氧，使皮肤失去正常功能、组织坏死而引起的皮肤溃疡。褥疮是长期卧床病人的并发症之一，不仅影响病人生活质量，严重者可导致病人死亡。
（一）形成原因
1．感觉和自主运动功能丧失 由于感觉功能减退，肢体感受冷、热、硬、潮湿等物理因素的能力下降，病人不能感受到某些部位长时间受压；由于肌肉瘫痪或卧床，病人不能或不愿意活动，不能通过变换体位来减轻局部受压，容易造成皮肤损伤，而损伤后受潮湿、污染则易发生褥疮。
2．血液循环功能障碍 由于长时间卧床或肌肉不活动，导致局部血液循环减慢；皮肤血液供应的减少也降低了皮肤组织对压力的耐受力。
3．护理不当 使用便器、翻身、坐轮椅、床铺平整、干燥及皮肤清洁等，注意不当而导致褥疮形成。因此，褥疮的预防要做到勤翻身，勤擦洗，勤检查。
（二）常见部位
褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。因此，长期卧床的老人因体位不同而发生的部位不同。仰卧位好发枕外隆凸、肩胛部、肘、脊椎体隆凸处、骶尾部和足跟部；侧卧位好发耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内侧、外侧及内踝、外踝，仰卧位褥疮见图4-10A；侧卧位褥疮见图4-10B。
图4-10 常见褥疮部位
▲所指为褥疮常见部位
（三）预防
预防褥疮的关键是预防危险因素的发生。因此，勤翻身、擦洗、按摩、勤整理床铺、更换衣被和勤观察是预防的关键。
1．预防的关键
（1）定时翻身、勤检查。促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时1次；能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼；指导照顾者勤检查病人身体受压部位，及时了解皮肤情况，护理措施由照顾者负责落实，护士可利用家访进行督促检查和指导落实情况。为保证护理措施落实，设立翻身记录卡，或在病人床尾处悬挂模拟纸质钟表，用指针标出翻身的具体时间，轻度认知障碍者亦可提醒照顾者为其翻身。
（2）促进血液循环。经常进行擦浴。局部按摩，定时用50%乙醇或红花油按摩病人背部及受压处，以通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力。
（3）指导病人正确的翻身方法。翻身时注意将肢体抬高，勿拖拉，以免摩擦使皮肤破损，并保持床铺平整、干燥。
（4）长期卧床者，在骨突处置O型气圈和气圈套、水袋或支被架，可用纱布垫架空足跟，以防局部受压，有条件的家庭建议使用气垫床。
（5）勤擦洗。保护皮肤清洁，每日用温水拭净皮肤，干燥者可用滋润霜涂擦。保持床铺平整无皱，无渣屑，大小便失禁者注意观察，对被排泄物和汗液弄脏的衣服、被褥及时更换，减少局部刺激，并用温水擦身。
（6）给予充足的营养。给予高蛋白、高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
2．促进愈合 对已发生的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的褥疮，可参照基础护理学方法处理。图4-11为褥疮的家庭换药。
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