记忆性荨麻疹

记忆性荨麻疹（recall urticarial）是指注射相同药物或变应原后，或同种药物，或在其他因素激发下，在原注射部位反复出现风团的一种少见类型的荨麻疹。

记忆性荨麻疹多见于进行免疫治疗的患者，免疫治疗可为脱敏治疗或疫苗治疗。患者以前曾经注射过抗原，经过一段时间后，通过各种途径再次接触到同一抗原，在以前的注射部位出现荨麻疹。记忆性荨麻疹也可在注射其他药物的过程中发生，如肝素钠。可通过皮内试验确证致敏药物。

图11-6　记忆性荨麻疹患者左腕处皮损

左前臂桡侧近腕关节处可见一淡红色圆形风团

有报道记忆性荨麻疹2例，男31岁和女37岁患者各1例，分别在静脉滴注左氧氟沙星6周及2周后于腕部原静脉穿刺处反复出现风团（图11-6，图11-7），男性患者大致每个月风团复发已2年，其中有2次发作之前1天曾口服诺氟沙星（氟哌酸）。女性患者每2～4天发疹1次，已有3个月。风团每次固定一处，数小时后消退不留色素沉着。

图11-7　记忆性荨麻疹患者皮损组织病理切片

表皮棘层局灶性增厚，真皮浅层轻度水肿，毛细血管扩张，周围见少量淋巴细胞浸润（HE染色，×100）

记忆性荨麻疹是最近文献报道的少见荨麻疹亚型，临床表现为患者在接受注射后，经过一定的诱导期，当再次注射相同药物或变应原，或同类药物及其他因素激发下，在原注射部位（第1次或最初数次注射药物处）再现风团。风团数小时后可自行消退，无色素沉着。患者通常不伴发热或关节疼痛等系统症状。自Kelso等首次报道记忆性荨麻疹后，文献又陆续报道了6例，多数为成年人，平均发病年龄为31岁。

光记忆现象和光记忆样现象：光记忆现象由抗肿瘤药物诱发，皮损分布于以前发生放射性皮炎或日晒伤的区域，前者称为放射记忆皮炎（radiation recall dermatitis），后者称为紫外线记忆皮炎。放射记忆皮炎具有以下临床特点。

1．由抗肿瘤药物诱发，诱发药物包括大多数抗肿瘤药物，但以抗肿瘤性抗生素最常见，如放线菌素D、阿霉素。

2．多于放射治疗后8d至15年发生，放射记忆皮炎的发生与放射剂量有关（一般为10～81Gy），但未发现阈剂量。

3．发病速度快，初次接触诱发药物后数分钟至数天内发生。

4．皮损位于放射治疗部位，轻为红斑，重则发生坏死，组织病理表现为表皮角质形成细胞坏死，真皮非特异性炎症浸润。

5．可合并系统受累，如肺、胃肠道和心脏。

6．停用诱发药物后，皮损可在数天内消退。

紫外线记忆皮炎的诱发药物多具亲核性，如紫杉烷类、MTX、氟哌啶醇等，皮损为红斑、水疱或糙皮病样皮炎，以前的日晒伤与药物间可能存在相互作用。光记忆样现象的诱发药物包括氨苄西林、庆大霉素、头孢唑林、磺胺甲唑、可待因、阿司匹林等，皮损为多形红斑、紫癜或水疱。此外，也有报道皮肤记忆现象发生在抗肿瘤药物静脉输液外渗处，先前带状疱疹感染区。

【诊断】

皮损严重程度轻重不一，其特征表现为皮损分布区域以前发生过炎症反应或创伤。临床医生应注意到皮肤记忆现象的可能性，仔细追问病史，尽早明确诊断。

【治疗】

记忆现象一旦发生，治疗的关键在于停用诱发药物，及时正确治疗，应用糖皮质激素或非甾体抗炎药可迅速改善病情。再次给药可能导致病情复发。如为必需用药，可在下一周期治疗前口服糖皮质激素或将药物剂量减量。