增殖性皮炎

增殖性皮炎（dermatitis vegetans）或增殖性脓皮病（pyoderma vegetans）是一种病因不明的疾病，具有上皮增生和慢性肉芽肿改变的特征。本病由Hallopeau 1819年首次报道。1949年McCarthy报道了3例，将本病称为增殖性化脓性口炎（pyostomatitis vegetans）。本病可同时发生结痂、瘘道和溃疡。增殖性脓皮病一词在过去常用来描述许多不同的皮疹，如芽生菌病样脓皮病和表皮肉芽肿脓皮病。因此，本病很难有精确定义。

【病因与发病机制】

1．细菌感染 从皮损中常分离出金黄色葡萄球菌或A组链球菌，单独应用抗生素治疗皮疹无效。细菌感染在增殖性脓皮病的发病机制中起的作用不清楚。

2．免疫缺陷 许多疾病都有潜在的发生增殖性脓皮病的危险，如溃疡性结肠炎、酒精中毒、淋巴瘤及相关的原发性免疫缺陷病。这些疾病对转移因子的治疗有效。推测本病是在原发性免疫缺陷和严重细菌感染共同作用下发病的。

【临床表现】

1．皮肤损害 有些增殖性脓皮病的患者，皮肤表面出现囊肿和增生性斑块。囊肿可能破裂和渗出，并且通常穿破囊肿中央，可看见形成外壳的凸出边缘（图16-5）。这种皮损与芽生菌病相似。另外，囊肿也可形成溃疡，与坏疽性脓皮病的皮损相似。从屈侧到头皮的复杂部位可出现痂和含有脓疱的红斑。累及口腔的皮损也可发生白色斑疹和脓疱。

2．发病特征 增殖性脓皮病的患者，增殖性脓皮病可发生在身体的任何部位，然而通常累及屈曲部位。皮损主要发生在皱褶、摩擦部位，如腋窝、腹股沟、头皮等，偶可发生于口腔和阴道。自觉疼痛，病程慢性。皮损可能自发痊愈。

图16-5　增殖性皮炎

【组织病理】

主要标志是慢性肉芽肿和上皮增生。嗜酸性粒细胞常出现在渗出液中。

【诊断】

本病诊断困难，主要依靠临床表现，并排除其他的情况，如特殊感染、碘疹、坏疽性脓皮病和增殖型天疱疮。本病需与芽生菌病、疣状皮肤结核、湿疹和孢子丝菌病鉴别。

【治疗】

排除潜在疾病如溃疡性结肠炎、淋巴瘤或白血病对治疗是非常重要的。毫无疑问，从皮损中反复活组织检查可能是必要。通常单独应用抗生素治疗不理想，广泛的应用抗菌药可帮助皮损干枯结痂。砜类、磺胺类及抗生素等可试用；皮质激素口服常有效。局部损害可用3%过氧化氢溶液或1∶5 000高锰酸钾溶液湿敷或涂以抗生素软膏。口腔涂抹麻醉药、抗生素或制霉菌素及过氧化氢溶液漱口。有些增殖性脓皮病患者，局部外用糖皮质激素有一定疗效。

（吴 江 李斯朗）