蠕虫性皮肤病

一、皮肤猪囊尾蚴病

皮肤猪囊尾蚴病（cysticercosis celluosae cutis）是猪肉绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于皮下组织所致。猪囊尾蚴又称猪囊虫（bladderworm）。常见于猪肉绦虫病流行地区。猪是猪肉绦虫的天然中间宿主，而人既是中间宿主又是终末宿主。患者有进食未煮熟的带猪囊虫的猪肉和被虫卵污染的蔬菜、生水及其他食物。

【病因与发病机制】

人通过摄入带有虫卵或孕节的食物（异体感染），或虫卵或孕节从肠逆蠕动至胃（自体感染）而发生感染。卵孵化释出六钩蚴，后者进入全身循环，沉积于身体各处，如皮下组织、肌肉、内脏、眼、和脑组织中，形成囊肿。

【临床表现】

为散在孤立的无痛性结节，数个至数百个不等，直径为0．5～2cm，质硬有弹性，与周围组织无粘连，常有钙化。如眼、脑、心肌受累可出现乳头出血、视物模糊、失明、癫和心肌功能障碍等症状。病理检查囊内见猪囊尾蚴（图18-4）。

【治疗】

1．手术切除 适用于囊肿数目不多者。

2．内服药

（1）阿苯达唑，每日15～20mg／kg，分2次口服，10d为1个疗程，一般需2～3个疗程。

（2）吡喹酮，20mg／kg，3／d，共2～3d，总量120～180mg／kg，2～3个月后重复用药。

图18-4　皮肤猪囊虫病

囊腔内含有猪囊尾蚴，并可见头节

【预后】

囊虫可侵入人体各个脏器，引起相应的症状，以侵入脑组织者最严重，可产生明显的神经精神症状与后遗症，重者危及生命。囊尾蚴的寿命一般为3～10年，个别达10～19年。肌肉囊尾蚴病病程在10年以上。经治疗预后已改观。

二、匐 行 疹

匐行疹（creeping eruption）又名皮肤幼虫移行症，其常见皮肤损害鉴别见表18-1。是动物线虫或钩虫的幼虫在人体皮肤内移行所致的线状损害，肺吸虫幼虫偶可引起。

表18-1　引起匐行疹的线虫鉴别

此外，尚有马蝇和牛蝇的幼虫，亦能致病。

幼虫钻入皮肤处出现红斑、丘疹、丘疱疹；数天后幼虫于表皮或皮下向前掘进而形成线状损害（图18-5，彩图18-1）。幼虫移行时局部瘙痒。因搔抓可致湿疹化，本病有自限性，一般10d至数周数月，幼虫死亡，皮疹自愈。

图18-5　匐行疹

【治疗】

用液氮冷冻患处，冻死幼虫。多发者可口服噻苯达唑（Thiabendazole），每次25～30mg／kg，2／d，连服7～10d。或阿苯达唑（Albendazole），400mg／d，3d为1个疗程，共1～2个疗程。

【循证治疗选择】

外用含有亲脂性载体的噻苯达唑D，系统性应用阿苯达唑B，系统性应用依维菌素B，冷冻治疗E。

【预后】

所有患者开始治疗后，临床症状均在48h内消失。此疗法没有明显不良反应，经3个月的随访，未见复发。

三、血吸虫病

血吸虫病（schistosorniasis），动物血吸虫仅列起皮肤病变，称为游泳者瘙痒（swimmers itch）或尾蚴皮炎（cercarial dermatitis），而人血吸虫可导致皮肤、消化道、肺、脑等部位的损害。

【临床表现】

人血吸虫引起的皮肤病变可分为下述4类。

1．血吸虫皮炎（schistosornal dermatitis）人在接触疫水后，尾蚴约需15min钻入皮肤。初次感染可出现轻微红斑、丘疹，伴有瘙痒。

2．荨麻疹反应（urticarial reactions） 在尾蚴穿过皮肤后4．8周，可出现发热、荨麻疹、紫癜、不适、关节痛、腹绞痛、腹泻、肝脾大和酸性粒细胞增多。

3．生殖器周围肉芽肿和瘘管（paragenital granulomas and fistulous tracts） 其为成虫直接播散至邻近脉管所致。肛门、外生殖器、腹股沟和臀部出现坚硬的肿块、湿疣样损害、瘘管和蜂窝状窦道。

4．异位皮肤血吸虫病（ectopic cutaneous schistosomiasis） 虫卵可沉积在皮肤和其他部位（如结膜、肺、中枢神经系统），这是异常部位（如椎旁血管丛）寄生的成虫产卵所致。尤以脐周多见，其他部位（如面部）亦可受累。原发灶皮损为坚硬的肉色丘疹，卵圆形，直径2～3mm，并出现乳头状增生。

【诊断】

粪便、尿或直肠活检标本查到血吸虫卵可确诊，血清学检查可用于普查。

【治疗】

血吸虫皮炎行对症处理，内服抗组胺药，外用安抚止痒药。其他类型皮肤病变应用吡喹酮治疗，每次20mg／kg，3／d。