毒蛇咬伤
毒蛇咬伤（thanatophidia bite）是由蛇毒所致的疾病，可导致死亡。据不完全统计，我国每年的蛇伤病例达10万至30万人之多，且70%以上是青壮年，病死率为3%～5%，蛇伤致残而丧失或影响劳动力者达25%～30%。蛇伤患者以每年3%的速度逐年上升。以广州市为例，20世纪90年代的蛇伤病例是20世纪80年代的10倍以上。
【病因与发病机制】
我国有毒蛇48余种，根据蛇毒性质可分为三大类：以神经毒为主的有金环蛇、银环蛇、海蛇等；以血液毒为主的有竹叶青、五步蛇、蝰蛇、龟壳蛇等；混合毒素有蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇等（表18-4）。
表18-4 有毒蛇和无毒蛇的形态与特点
【临床表现】
蛇咬伤部疼痛、肿胀，可见牙痕。其表现可有以下几方面。
1．神经毒素 局部红肿不重，疼痛较轻，早期脑神经特别是舌神经受损症状明显。全身症状有头晕、嗜睡、视物模糊、眼睑下垂、舌活动不灵、全身瘫痪、呼吸麻痹和心力衰竭，可迅速死亡。
2．血液毒素 包括出血和溶血，局部症状严重，伤处红肿、疼痛如刀割，出血不止，严重化脓感染或肢端坏死。出血为主要症状，出血性休克和肾衰竭是死亡的主要原因。
3．其他毒素 肾脏毒性（肾小球肾炎、肾衰竭），心血管毒性（高血压下降，循环衰竭），肌肉毒性（肌肉溶解，肌肉坏死）。
4．释放活性物质致病 释放组胺、5-羟色胺、舒缓激肽、慢反应物质、肾上腺素、过敏毒素。
【诊断】
牙痕是可靠诊断依据。无毒蛇没有毒牙，而只有下颌4排细小牙（图18-22），咬伤后留4行细小牙痕；毒蛟有毒牙，咬伤后留有2个大而深的毒牙痕，有时可见3～4个牙痕。
【治疗】
1．紧急抢救 及早防止毒素扩散，绑扎伤肢，防止毒素吸收；切开伤口排出毒液，用胰蛋白酶2 000U加入0．25%普鲁卡因10～20ml中，在牙痕周围注射，破坏伤口内蛇毒。
2．血清疗法 使用单价或多价抗蛇毒血清。依病情选用蛇药口服，如南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药等。
图18-22 蛇口咬伤牙痕
（王红丽 吴 江）
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