一、晒 斑
晒斑，日晒伤（sunburn），又称日光皮炎（solar dermatitis）、急性光损害（acute sun damage）是强烈日光或人工光源中的紫外线照射后引起的急性红斑、水肿或水疱性皮肤炎症，并有疼痛和触痛，为一种光毒性反应。
【病因与发病机制】
1．作用光谱 最多见于UVB范围内（290～320nm，亦称晒斑光线），引起红斑呈鲜红色，UVA引起深红色红斑，UVC引起粉红色红斑。
2．炎性介质 UV辐射后角朊细胞可产生组胺、5-羟色胺、激肽、前列腺素、脂氧化酶产物（lipoxygenase product）和细胞因子（IL-6），这些物质可能为晒斑的炎性介质。
3．临床效应 主要的临床效应发生于真皮和血管，故晒斑可能是直接的光子血管相互作用，而光子角朊细胞相互作用可能导致扩散性介质产生，从而引起真皮反应。
【临床表现】
1．皮肤损害
Ⅰ度晒伤：局部皮肤弥漫性红斑或轻微肿胀，境界清楚，有烧灼感（彩图26-1），24～36h达到高峰，后逐渐消退，留色素沉着或脱屑。
Ⅱ度晒伤：局部皮肤肿胀，出现水疱或大疱，疱壁紧张，内容为淡黄色浆液，有灼痛或刺痒感，水疱破裂后形成糜烂、结痂，1周后恢复，遗留色素沉着。严重时可伴发热、心悸、恶心、呕吐等全身症状。
紫外线照射不发生Ⅲ度晒伤，即不出现Ⅲ度烧伤的特征。
2．发病特征 儿童和妇女易发病，于日晒后6～24h，受晒皮肤出现边界清楚的水肿红斑，严重者还可出现水疱或大疱，患处明显烧灼或刺痛感。症状常于24h内达高峰，有持续数日的延迟红斑。红斑水肿消退后有糠状或大片脱屑，轻度色素沉着。严重者可伴有头痛、心悸、恶心、发热等全身症状。病程轻者2～3d，重者1周左右痊愈（表26-4）。
表26-4 日晒伤与接触性皮炎的鉴别
【诊断】
1．诊断必要条件 ①日晒后急性发作；②曝晒部位发生境界清楚的水肿性红斑、水疱或大疱；③灼痛或刺痒；④严重者伴发热、心悸、恶心、呕吐。
2．其次 春末夏初易发病，多在暴露部位，妇女儿童多见。
【防治】
1．一般措施 经常让皮肤接受日晒，促进黑色素的形成，从而加强对紫外线的预防能力。使用防紫外线伞、防晒衣，外涂防光剂如5%对氨苯甲酸（PABA）酊、5%二氧化肽乳膏、10%隆罗（Salol）软膏。
2．局部治疗 皮炎局部用炉甘石洗剂、2．5%吲哚美辛溶液、非甾体抗炎药、冷敷和外用糖皮质激素有效。
3．系统治疗 口服维生素E和维生素C，增强皮肤对紫外线的抵抗力，而口服糖皮质激素无效或疗效轻微。由于前列腺素是晒伤的重要介质，故可口服阿司匹林1g，3／d，或吲哚美辛（消炎痛）25mg，3／d，适用于重症病例，有止痛和抗前列腺素作用。
【预后】
日晒伤患者至少有1d或2d的不适感甚至疼痛，然后才会明显缓解。
二、日光性弹性纤维病
日光性弹性纤维病（solar elastosis）又称光化性弹性纤维病（actinic elastosis），指长期日光照射所致的异常弹性纤维变性物质在皮肤沉积，多见于农民、渔夫、海员。
【病因与发病机制】
近代研究提出本病的变性物质是弹性组织而不是胶原组织。亦有作者强调在弹性组织变性物质中，有充分发育的成纤维细胞，而目前认为慢性日光损伤，使成纤维细胞分泌不正常的微原纤维和无定形物质而发病。
【临床表现】
长期暴露于日光照射，皮肤变皱、发黄、失去弹性，可出现萎缩、毛细血管扩张、瘀斑或弥漫性红斑，面部可出现散在性的黄色丘疹或斑块。表现如下。
1．颈部菱形皮肤 发生于后颈部，不规则菱形小块，皮肤增厚和皱纹加深（彩图26-2，图26-2）。
图26-2 日光性弹性纤维病
播散性弹性纤维瘤，面颈部黄色斑块。
2．结节性类弹性纤维病 曝光部位皮肤增厚，呈橘皮样，黑头粉刺和皮内小囊肿。
3．柠檬色皮肤 曝光处皮肤增厚呈黄色。
4．手足胶原斑 黄色或皮色疣状小丘疹。
耳弹性纤维结节，白色或淡红色半透明小结节。
【实验室检查】
弹性纤维增生、增粗、扭曲、分支。晚期可见增粗、HE染色示真皮上1／3处有均质化，无定性嗜碱性物质。弹性组织染色呈阳性反应，其他特殊染色呈阳性反应，胶原纤维特殊染色可见胶原纤维破碎；银染色黑素细胞减少等。
【诊断】
长期日光曝晒病史，特征性皮损，依临床表现进行分型。组织病理有特征性表现。
【鉴别诊断】
1．弹性纤维假黄瘤 本病发生年龄早，皮损好发于颈项、腋、腹股沟和其他皱襞处，组织病理在真皮中下部可见破碎弯曲的成堆似丝绒团状的弹性纤维。
2．胶样粟丘疹 眶周和面颊的淡黄色扁平小丘疹，用针挑破可挤出胶样物质。
【治疗处理】
1．治疗原则 避免日晒，外用广谱遮光剂。除去大的粉刺和囊肿。
2．治疗措施 避免光照，应用遮光剂，如戴宽檐帽，或用防紫外线伞，穿长袖衣。这些治疗可减缓病情发展，减少恶变率。
（1）局部治疗：使用维A酸霜可逆转光老化。这种改变很缓慢，高浓度的维A酸有刺激性。清除受损的皮肤也是有效的治疗，可用粉刺除去器，亦可用皮肤磨削术、化学剥脱术或超脉冲激光消融法。
（2）系统治疗：试用羟氯喹、β-胡萝卜素、沙利度胺。
【病程与预后】
病程缓慢，少数伴发光化性角化病、基底细胞癌或鳞状细胞癌。
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