血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans）又称Biierger病，是一种中小动脉节段性炎性闭塞性疾病，主要累及肢体，内脏不受累，本病主要累及下肢。
【病因与发病机制】
1．外来因素 主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。
2．内在因素 自身、免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调及遗传因素。
3．其他 本病与吸烟高度相关，吸烟可激发易感个体发生自身免疫、过敏性或特异性反应，烟草中的尼古丁可引起小血管痉挛。吸烟在引发血栓形成和导致缺血中起重要作用。此病也可见于使用无烟的烟草患者。
【临床表现】
1．分期 临床上按肢体缺血程度，可分为三期。
（1）第一期：局部缺血期。肢体感觉异常，患肢麻木、发凉、怕冷，轻度间歇性跛行，短暂休息后可缓解。检查患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。引起缺血的原因，功能性因素（痉挛）大于器质性（闭塞）。
（2）第二期：营养障碍期。上述症状日益加重，间歇性跛行距离愈来愈缩短，直至出现持续性静息痛，夜间更剧烈。足背动脉和（或）胫后动脉搏动消失。器质性变化为主。
（3）第三期：坏死期。症状继续加重，患肢指（趾）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。动脉完全闭塞。
2．系统损害 大脑、肠道、心脏、肾和肺的血管均可受累。偶尔有患者多器官受累。
【诊断】
青壮年男性，多数有吸烟嗜好。患肢有缺血症状。有游走性浅静脉炎病史。患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿病史。肢体抬高试验（Buerger试验）阳性。
【鉴别诊断】
应与动脉粥样硬化性闭塞症、糖尿病足、多发性大动脉炎、雷诺病相鉴别（表33-4）。
表33-4 闭塞性血栓性脉管炎和闭塞性动脉硬化症的鉴别
【治疗及预后】
1．治疗原则 针对中小动脉闭塞、痉挛和坏死，增加受累动脉支配的皮肤区域血供，减少中央坏死和溃疡形成，改善临床症状。扩张血管，改善微循环，戒烟及防冷、防潮。全身使用血管扩张药、抑制血小板凝集药，改善微循环，活血化瘀。
2．治疗措施
（1）一般治疗：戒烟、镇痛，避免穿过紧的鞋袜，对溃疡和坏死采取预防性和局部措施。防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。本病常在患者停止吸烟之后消退。
（2）Buerger运动：可试行Buerger运动，患者平卧，抬高患肢45°，保持1～2min，然后双肢下垂2～5min，同时活动双足和足趾10次，再将患肢放平，休息25min，如此反复5次，每日做此运动数次有利侧支循环的建立。
（3）药物治疗：可试用①α受体拮抗药，如酚妥拉明、妥拉苏林和酚苄明等。②β受体激动药，如布酚宁、可酚胺等。③直接作用于小动脉的药物，如烟酸和罂粟碱（不宜长期应用，避免成瘾），己酮可可碱（pentoxifylline）能增加微循环的血流量，提高组织的氧供给，口服200～600mg，3／d。④前列腺素E1（PGE1），具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果。用法是100～200μg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，1／d，2周为1个疗程。⑤硫酸镁溶液，有较好的扩血管作用，方法是用新配制的2．5%硫酸镁溶液100ml，静脉滴注，1／d，以15次为1个疗程，间隔2周后可再进行第2个疗程。⑥抗凝药，如低分子右旋糖酐可改善微循环，阿司匹林有抑制血小板作用。⑦高压氧疗法，在高压氧舱内，通过血氧量的提高，增加肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧状况。
（4）中医中药：清热解毒、活血化瘀。
（5）手术治疗：可采用腰交感神经节阻滞术、腰交感神经节切除术、动脉重建、静脉动脉化等。
（6）局部处理：对于干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。感染创面可做湿敷处理。组织坏死已有明确界限者，需做截肢（趾、指）术。
3．病程与预后 继续吸烟者预后较差，治疗可减轻本病，有的最后需截肢。
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