环状肉芽肿怎么治疗效果最好

环状肉芽肿（granuloma annulare）是一种病因未明的自限性、无症状良性炎性皮肤病，表现为真皮或皮下组织环状排列的丘疹或结节性损害，好发于手背、足背、肘和膝部，有时会全身泛发。

【病因与发病机制】

本病一般无明确的病因，部分泛发性环状肉芽肿与糖尿病有关。少数患者可在昆虫叮咬、日光暴露、结核菌素皮试、创伤、PUVA和病毒感染（EBV、HSV、HIV）之后发病。除了少数病例有家族史外，泛发性环状肉芽肿较常见于HLABW35及A29表型者，提示部分病例存在遗传易感性。最流行的说法是免疫复合物性血管病和细胞介导的迟发型变态反应。

【临床表现】

1．基本损害 初发损害为坚实丘疹或小结节，肤色淡红或紫色，中央逐渐消退，外围扩张，形成环状或匐行状（彩图36-1，图36-1，图36-2），直径0．5～5cm，损害单个或多个。

2．发病特征 无自觉症状，好发于手背、前臂、下肢伸侧及颈部，儿童和青壮年多见，女性为男性的2倍，经数月或数年可消失，75%的患者2年内可自愈。但约有40%复发，复发者也可以消退。

3．临床亚型

（1）局限性：常见，皮损为小的、光滑、硬质的丘疹，环状、弓形或匐行状。

（2）泛发性（播散性）：15%患者10个以上损害，而泛发性环状肉芽肿可多达数百个，对称分布，伴有瘙痒。

（3）红斑性：为轻度浸润性大红斑块。

图36-1　环状肉芽肿

图36-2　环状肉芽肿

（4）穿通性：表浅小丘疹中央有脐凹或结痂，少数溃疡和乳酪样液体流出。

（5）皮下环状肉芽肿：常见于儿童，皮下结节单独发生或多发，伴深部真皮结节，偶有坏死和溃疡，类似类风湿性结节。

（6）皮肤和软组织破坏性环状肉芽肿：受累肢体实质性水肿，瘢痕挛缩，功能障碍。

（7）巨大型：大于15cm的单个浸润性斑块。

【组织病理】

真皮局灶性胶原纤维变性，周围有排列呈栅状的组织细胞、淋巴细胞和成纤维细胞，偶见巨细胞。

【鉴别诊断】

本病应与结节病、环状扁平苔藓、皮肤结核、类风湿结节、类脂质渐进性坏死、持久性隆起性红斑及麻风病鉴别。

【治疗】

本病皮肤损害可自行消退，如不影响美观或较严重功能障碍一般不需选择治疗。有学者认为局限性损害无症状，最好不治疗。本病治疗旨在促进消退。

1．局部治疗 糖皮质激素外用（封包），亦可用曲安奈德（2．5～5mg／ml）损害内注射（仅注射损害隆起边缘），重组人IFN-γ皮损内注射，超软X线、冷冻、激光均可选用。PUVA光化学疗法对泛发型有效。

2．全身治疗 对泛发性环状肉芽肿可选用烟酰胺、异维A酸、水杨酸盐、氯磺丙舒、碘化钾、甲状腺素、阿司匹林、双嘧达莫、氨苯砜、抗疟药、维生素E（口服或外用）、己酮可可碱、环孢素和糖皮质激素均有一定的疗效。有报道1例泛发性环状肉芽肿应用英夫利昔单抗静脉注射后治愈。

【循证治疗选择】

1．局部环状肉芽肿 冷冻疗法B，皮损内注射糖皮质激素C，局部糖皮质激素使用E，咪喹莫特D，外用他克莫司D，损害内干扰素使用C，划破疗法E，手术E。

2．泛发性环状肉芽肿 系统使用异维A酸C，氨苯砜C，环孢素C，系统使用糖皮质激素E，白消安E，抗疟药D，碘化钾D，己酮可可碱C，局部维生素EE，烟酸E。

【预后】

本病有自限性，50%以上的病例在2年内可自发性消退，但其中40%复发，复发一般位于原处；复发损害常易于消退，2年内的消退率80%。中年患者的泛发性肉芽肿不易消退。如合并糖尿病等基础疾病要认真治疗。