妊娠性多形疹

妊娠性多形疹（polymorphic eruption of pregnancy，PEP），又称妊娠瘙痒性荨麻性丘疹斑块（PUPPP），妊娠迟发瘙痒，妊娠中毒性红斑为妊娠期良性，自限性瘙痒性皮肤病。

【流行病学】

最常见的妊娠性皮肤病，发生率在1／300～1／130，大部分在初产妇。PEP在双胎或多胎妊娠孕妇的发病率明显增加，是本病发生的高危因素。在双胎组中，PEP的发生率为9%～16%，Vaughan等于1999年报道的44例PEP患者中，有6例为双胎妊娠，1例为3胎妊娠，而在200例单胎妊娠中仅发生PEP 1例（0．5%）。Kroumpouzos等于2003年报道在多胎妊娠的孕妇中PEP的发生率为1．7%，其中大多数为双胎妊娠者（9．92%）。

【病因与发病机制】

其病因未明，但PEP以腹部妊娠纹为首发表现，显示该病的发病可能与结缔组织过度牵拉受到破坏有关。炎症浸润区表达CD1a的细胞增加可证实该理论，受到破坏的结缔组织可转变成抗原，从而诱发皮疹。胎儿因素也可能参与PEP的发病，在孕妇外周血中存在胎儿细胞，胎儿细胞可迁移到母体皮肤而导致炎症反应。

【临床表现】

1．发病特征 于妊娠晚期3个月（平均为妊娠第35周）或产后早期发病，病程有自限性，通常为6周，但1周后皮损常不严重。

图37-4　妊娠多形疹（PEP）

2．皮肤损害 90%的患者皮损初发于腹部，近50%发生在妊娠纹上，荨麻疹性丘疹及斑块，伴有剧烈瘙痒。起初为腹线内瘙痒，而脐周可不受累，皮疹多形，包括红斑性斑片、丘疹、丘疱疹（图37-4，图37-5）、可融合形成荨麻疹性斑块、靶型红斑及多环形皮疹，随后波及乳房、大腿上部、臀部、背部和四肢。一般不波及头面部、手掌和足跖，也不波及口腔和生殖器黏膜，但有个别病例广泛波及掌跖。水肿性荨麻疹性斑块或多形红斑样靶形损害，类似妊娠疱疹样皮损。70%患者发疹类似中毒性红斑样损害，40%患者为发生在妊娠纹上的丘疹，顶尖有小水疱，20%患者出现靶样损害，18%患者有环形或多环形风团，也有报道皮损为无菌性脓疱。

3．临床分型 Arnson等于1998年根据长期的临床观察，将PEP分为三种类型。

（1）Ⅰ型：主要为荨麻疹性丘疹和斑块。

（2）Ⅱ型：非荨麻疹性红斑、丘疹和水疱。

（3）Ⅲ型：以上两型的皮疹均有。

4．病程 大多数皮损在产后1周内消退，再次妊娠一般不会复发。不会出现胎儿或母亲的并发症，婴儿不出现皮损。

【实验室检查】

正常范围。组织病理为非特异性改变，荨麻疹性丘疹显示表皮和真皮上层水肿、血管周围淋巴细胞浸润和嗜酸性粒细胞增加。直接和间接免疫荧光检查多阴性。

【诊断与鉴别诊断】

由于妊娠性多形疹无特征性标记，诊断依靠临床，并除外其他诊断。主要是与病毒性皮疹和妊娠性类天疱疮鉴别，而免疫荧光是妊娠性类天疱疮诊断的关键。

上述妊娠皮肤病特征比较见表37-3。

图37-5　妊娠多形疹（PEP）

表37-3　妊娠期皮肤病各型特征

【治疗】

考虑到本病的自限性且无并发症，只需对症治疗即可。局部酌情使用冷敷、炉甘石洗剂，外用糖皮质激素、抗组胺药、少数需系统使用糖皮质激素。有报道部分患者用UVB疗法治愈。

【循证治疗选择】

局部使用糖皮质激素B，抗组胺药C，系统使用糖皮质激素D，早期分娩E。

【预后】

与妊娠疱疹不同，PUPPP经适当治疗后，症状多在几天内得到缓解，产后即完全消失。产后无复发倾向，在下次妊娠或服用口服避孕药后也不会复发。更重要的是PUPPP并不增加胎儿死亡率。

（何玉清）