在形成规范性医疗操作中如何取穴是很有必要性的

在针灸治疗中，如何取穴很重要，如取穴不当，则起不到治疗疾病的作用与疗效。在取穴手法上也有一些技巧，特别是火针有其自身的特点。

1．押手　押手在火针疗法中是指非持针的手，在进针前起着协助确定或稳定腧穴或病灶的作用，在出针后起着缓解疼痛的作用。这不同于毫针，还要协助刺手进针，并减少进针过程中的疼痛。毫火针在针刺过程中，要随时体会押手的感觉及针刺的深度。火针押手的作用体现在进针前与出针后，而不在进针过程中，故而火针的押手看似不关紧要，实际至关重要。

火针押手的主要作用是刺针的定位。所以进行火针治疗前，摸准就显得至关重要。进针时的方向、角度及深浅，全凭手上功夫。此功夫又称为切诊。穴位下的虚、实，肌肉的丰、薄，压痛点的异状，病灶的深浅等，往往要靠切诊定位。一般而言，凡以病位定深浅的，切诊基本可以定出进针的深度。

2．压痛点　我们在学习和运用经络理论治疗常见病的过程中，在针刺临床检查穴位时，发现有的穴位上有明显的压痛，而这种疼痛是一种疾病的反应，在一定程度上反映了机体的病变部位和功能障碍。这是因为人体正常的脏腑生理功能，在受到破坏时，就一定会在体表某一部位相应地表现出各种异常症状，如产生压痛、过敏、肿胀、硬结等。这是由于经络在人体内循行部位不同表现的形式也不同，而且有的反应为局部性的，有的反应为全身性的。

压痛点往往是针刺点，而针刺点却不一定都在压痛点上。软组织因受到跌、仆、闪、挤、压、割和牵拉等而引起的闭合性或开放性损伤，在自我修复后遗留下来的神经受损或受压、肌肉萎缩或挛缩、软组织的慢性炎症等造成的酸、麻、胀、痛及功能障碍，造成动态平衡失调，使人体在活动中或在静止状态下，组织器官不能维持体内的力学平衡。

人体组织受损伤后，软组织就会发生损伤或炎症，结缔组织增生而出现粘连、挛缩和瘢痕。疼痛是机体在相对静止状态下的一种自身保护，在修复过程中因局部形成了粘连、挛缩和瘢痕，结果使肌肉、肌腱、韧带、血管、神经、筋膜之间粘连并卡压了神经或血管，在局部发生无菌性炎症、疼痛、缺血和缺氧。多种因素造成了肌肉、韧带、筋膜、肌腱和滑囊的位置及运动的方向发生了改变，从而破坏了机体动态与静态的平衡。

这些粘连、挛缩和瘢痕，在临床上一般能摸到较硬的条索、硬结或团块，但有些病人除了有明显的压痛外，并无硬的条索或结节。多数慢性组织损伤疾病都有一些固定的痛点，也有些点在许多情况下并不仅仅是粘连、挛缩或是瘢痕，而是远离病人的患处的病位，如膝关节损伤，痛点在血海穴。

当针刺在这些压痛点及有压痛的穴位上时针感强，疗效好。反之针刺在无压痛的穴位时，针感和疗效相对都差一些。在临床工作中，用现代医学方法对已确诊的典型病例，反复地检查对其有治疗作用的经络和穴位，有意识地去寻找穴位压痛，逐渐掌握其规律，对形成规范性医疗操作是很有必要性的。

3．揣、爪二法　揣穴是“以痛为腧”的局部取穴法，实质就是临床称之为“阿是揣穴法”，揣穴即是根据病情，沿一定的经络走行进行揣摸。火针选穴着重病灶局部，以“以痛为腧”的局部取穴法选穴。患者取合适的体位，以指尖深按之，寻找压痛点。以指肚浮淌之，以判断异物的形状，以异物中心为病灶点，故而在揣摸的过程中要遵循“宁失其穴，勿失其经”“宁失其经，勿失其痛”的原则。

阿是揣穴法，又分为阿是选穴法和阿是揣摸定位法两部分。

（1）阿是选穴法：选择穴位时要在脏腑、经络辨证基础上，通过腧穴按压诊断，直接选择指切“阿是”样敏感穴，因为这是病之所应，故可直达病所。在脏腑辨证、经络辨证基础上探压相关诸穴，选择“阿是”样敏感穴，既有普遍性，又有针对性，这在疑难病诊断与治疗上更具有重要意义。如徐州针灸医师周夫瑞先生治疗一中年女病人，患者无明显诱因在行走时突然全身僵硬，四肢姿势固定，卧床后又开始全身震颤，持续1分钟震颤缓解，随后全身僵硬，面色苍白，神志清楚，牙关紧闭，脉细杂乱。急针水沟、合谷、太冲、涌泉、内关无效，继针肝俞、肾俞亦不应，苦思无计，乃探寻背俞诸穴。指触在心俞、厥阴俞之间时却如扳动机关，病人呼号，针入后僵硬、震颤皆立愈。自言“病即于此，惜不能言”。至此方悟本病面色苍白、脉细杂乱，乃心血不足、子病及母，肝主筋，故病见筋僵筋颤。病本在心，标在肝，故取肝俞不应，内关虽为手厥阴心包经穴，但长于理气而不长于补虚，故亦不应。随又针足三里以大补气血，加以巩固。随访5年未作。由此可见，临床上除脏腑经络辨证外，尚需穴位辨别以期直达病所。又如其治一老年舌强病人，针哑门、廉泉不效，无奈，遍切与舌咽相关诸经各穴，滑肉门穴下有硬结，按压时病者点头，面有喜色，针入病者即能言。

（2）阿是揣摸定位法：即切之思之，思之切之，以侦察为手段，以感应为依据，以揣摸应移变。腧穴是脏腑经络之气输注于体表的部位，又名“气穴”“骨孔”等，《针灸甲乙经》常有“陷中”“宛宛中”之语。《针灸穴名解》比喻经筋犹如山脉，经络恰似两山之间河川，穴位则是沿河两岸之城池港口，可见“穴”即“空穴”“孔隙”之意。所以临床取穴，要注意揣摸探寻空隙之感，避开骨骼、肌腱、血管等，而不能拘泥于骨度分寸或同身尺寸。

在揣摸取穴的过程中，我们常说，“宁失其穴，勿失其经”。但在火针的治疗中，我的观点是“宁失其经，勿失其痛”。这是一个非常重要的一个原则，也是我30余年火针临床经验的总结。在俄罗斯阿穆尔州有一位大货车司机，常年腿痛，在医院做了各项检查，没找出病因，来找我治疗。经查体，我摸出其腰侧有一硬节并有痛感，于是就抓住不放，毫火针两针刺入后，让其下地活动活动。他说，这条腿我治了十几年，从未缓解过，今天感到有些舒服了。治疗了半个月，有位同行笑我说把结节扎得像马蜂窝似的，但其硬节消失了，多年不治的腿痛也痊愈了。

4．手指同身寸取穴法　首见于唐代医家孙思邈所著之《千金要方》，在卷29“灸例第六”中言：“凡孔穴在身，皆是脏腑、荣卫，血脉流通，表里往来，各有所主，临时救难，必在审详。……其尺寸之法，依古者八寸为尺，仍取病者，男左女右，手中指上第一节为一寸。亦有长短不定者，即可取手大拇指第一节横度为一寸，以意消息，巧拙在人。其言一夫者，以四指为一夫……如此仔细安详用心者，乃能得之耳。”由此可见，其本意是灸疗及“临时救难”时应急而设，并非常规针刺治疗时所用。在灸疗及特殊情况下为抢救而取穴，有时有些误差是允许的，但在针刺治疗中的人为误差则是不应该的。

临床上除个体差异外，在疾病不同时期，气血运行情况不同，经筋濡养状况也不同，就会有相应的拘挛或舒展而导致腧穴位置随之移动。这样，就可解释不同文献所载腧穴位置的误差，即是腧穴移动变位的结果。腧穴分类之一阿是穴，即是变动的“对病经穴”。有人认为，经外奇穴如阑尾穴、胆囊穴，不过是“宁失其穴，不失其经”之足三里、阳陵泉之移位，是有一定的道理的。

所以阿是穴的定位，千万不能拘泥于固定尺寸，要仔细揣摸穴处皮、肉、筋、骨、脉等，通过指切、按压找出与疾病直接相关的，使“病者快然”反应的敏感点，要以“病者快然”及指感来确定腧穴准确位置。

5．火针针刺点　在火针疗法中，凡所刺之处还可称为火针针刺点。

（1）针刺点：①刺激点。是治疗疾病及对症选用针刺激的穴位。②反应点。是各脏腑发生病变时，在相应经络部位反映出来的压痛点。一般说来哪个经络上的腧穴有压痛，就是哪个经络所属的脏腑有了疾病。③阿是点。又叫天应穴，即以痛处为穴。在痛处施针使痛止或减轻之部位。

这三种针刺点还可以作如下的分类。①静态敏感点：特点是知觉点，表现为痛、麻、木、胀、冷等；②静态非敏点：特点是非觉点，表现是条索、硬结、包块、粘连等；③动态疼痛点：特点是身体运动时发生的疼痛点。患者往往因疼痛而活动受阻，此时可做能够引起疼痛加重的动作，在维持其最痛的姿势中，寻找其最明显的压痛点，此点即为针刺点。

（2）针刺点的寻位：针刺点的部位可在经筋上，在肌腱起止点上，在骨面上，在筋膜上，在经络上，因此针刺点的寻位还可以用如下方法寻找。

①肢体静态对称比较法：即在非正常处寻找针刺点。让患者直立、正坐或平卧等，摆正肢体，上下左右，前后地进行对比观察。a．对比形态（粗细、大小、丰薄、平凹、长短、曲直），异常处为患处，必有针刺点；b．对比软硬度，硬者为患处，必有针刺点；c．对比弹性，无弹性者为患处，必有针刺点；d．对比运动功能，功能障碍者为患处，必有针刺点；e．对比力量大小，力量不足者为患处，必有针刺点。

②肢体运动寻找法：让患者做肢体运动，怎么疼怎么动，在运动中的最疼痛处，可寻找到针刺点。这种方法主要适用于颈、肩、腰、膝等肢体的闭合性软组织损伤。尤其对急性腰扭伤疗效好。一般来说，病程愈短，疗效愈好。但骨折、脱位、韧带断裂和有严重血肿、感染者，应注意禁用这种方法。

③骨面搜寻法：使患者坦露患处肢体，对疼痛病灶处的骨面进行搜寻，可寻找到针刺点。

④沿经线叩击法：沿着患处及通过患处的经线，进行叩击寻找。即如上所讲的“痛点选穴法”。

⑤平面浮摸法：对病灶处的表面皮肤进行浮摸，以确定痛点，即针刺点。

（3）对针刺点定位时要注意的问题：①运用粗、精二步定位法寻找针刺点，第一步根据骨度尺与病灶进行粗略定位；第二步待持好针具，于刺针之前再精确定位。②按压皮肤时应注意痛点因皮肤的滑动而移位，以免针错所确定的痛点部位。③痛点确定后，则应避免患者体位的再次移动，以使所确定的痛点错位，影响针刺的疗效。一旦患者再次移位影响了痛点的位置，则应重新寻找该处痛点以刺之。

6．火针取穴顺序　火针取穴还要重视顺序问题，即针刺顺序。依不同的病症按一定的顺序进行针刺治疗，针刺顺序是影响针刺疗效的重要因素。随着时间医学的不断发展，针刺顺序已越来越被人们所重视。但由于古人对此所论不多，又缺乏今人的系统整理，所以现代针灸书籍及针灸教材很少提及，临床针灸工作者在实际操作中经常感到无据可寻。

北京针灸医师邵淑娟等人在不断总结前人经验的基础上，经几十年的临床摸索总结出一套针刺顺序规律，其基本原则是：调理阴阳，顺应自然，护卫正气，调动人体自身的抗病能力来抵御疾病。

（1）依证的虚实定序：阴盛阳虚，先背后腹；阴虚阳盛，先下后上；先补其虚，后泻其实。

（2）依主客经传变定序：表里同病，先刺主之原，后刺客之络；表里未传变，先补客之原，后泻主之络。

（3）依病症定序：①痛症。先远刺，后近刺，如急性胃脘痛，先刺足三里、梁丘等远道穴，再刺中脘、上脘等局部穴，往往能取得立竿风影的疗效，反之常会加重其疼痛。②中风。先刺健侧，后刺患侧。发生半身不遂时，患侧经脉上的腧穴，由于正气虚、邪气实，已难以发挥其正常的生理功能，因此治疗时，为更有效地调动人体的正气，应先从健侧入手，先刺健侧腧穴，以调补营卫，调理阴阳，运行气血，再刺患侧以泻邪通络，从而达到一个新的平衡状态。说得更具体一些就是健侧刺经穴，患侧刺阿是穴（病灶）。采用这样的针刺方法，不仅可以提高中风恢复期的疗效，而且还可以预防和减少患肢痉挛（肌张力高）等合并症的发生。

刺激点、反应点和阿是穴在火针治疗中经常应用，这三者合理搭配具有协同效应。临床实践证明，如果在人身上某处发生疼痛时，就在痛处去施针，往往痛就减轻或即能止痛，但是不久又要复发而不能痊愈。如果在阿是穴针刺之外，又在痛处附近选上1～2个经穴施针，就容易达到治愈的目的。所以在临床上必须三者结合使用，相互呼应，才能提高与保证疗效。

毫火针的选穴也是根据病症不同而辨证取穴。除局部选择阿是穴外，再寻经选穴，以相呼应，协同作用，提高疗效。选定穴位后，要采取适当体位，以防止患者改变姿势而影响取穴的准确性。《针灸大成》中说：“先以墨点记道，使针时无差。”目的是保证取穴的准确性。爪法即是如此。故临床上常以手指甲在所取穴位上切压出痕边，做出记号，然后用甲紫（即紫药水）进行标记。临床上还可用指甲横纵两向切压出“十”字形痕迹，以十字中心为点，进行针刺。忌以墨汁点画，否则针眼留下黑点。