复发性的口腔溃疡

复发性口腔溃疡在临床上是常见病、多发病，一般人群中的患病率可以达到10%～30%，又称阿弗他口炎。复发性口腔溃疡发生机制至今尚不十分清楚。现代医学多认为本症属自身免疫性疾病，由精神、情绪、劳累、月经、感染及糖尿病、白血病等其他慢性疾病等因素，刺激细胞免疫和体液免疫反应，使淋巴样细胞释放细胞毒素因子，引起棘细胞变性又继发细菌或病毒感染而产生口腔黏膜溃疡。本病与遗传有密切的关系，约10%的口腔溃疡患者会伴有便秘、腹泻等消化道的疾病。复发性口腔溃疡主要症状是疼痛，不能品尝，严重影响生活质量。目前尚无特效根治办法。

中医认为本病责之心脾，心开窍于舌，脾开窍于口唇。由于心脾积热、阴虚火旺、脾胃虚弱及其他脏腑失衡产生“阳火”“阴火”，火邪循经上行，搏结于口舌，热盛肉腐则致口腔黏膜溃疡，亦称“口疮”。

实火性口疮多见青壮年。临床表现为口舌生疮，溃疡发作的程度较重，数目较多，周围黏膜充血、水肿的范围较广泛，色红重。舌质红紫，舌苔黄厚，脉硕。

虚火性口疮临床多见，口腔溃疡数目较少，舌质淡白，舌苔轻薄，脉弱，体质较弱，伴有头晕目眩等症。且反复发作。

本症治疗棘手，缠绵难愈。毫火针最善温通经脉，局部点烙疮面可起通经散火，祛腐敛疮，杀菌止痛，退热消肿之功。全身针刺可行镇静安神、健脾利湿，平衡阴阳之效。局部与整体治疗，标本兼治，可使疮愈症除。

【治疗】

1．选穴　阿是穴、合谷、中脘、足三里、三阴交、涌泉（图8－46）。

2．方义　火针点烙阿是穴，可使疮面活血通瘀，驱毒杀菌，立时止痛。合谷有通络止痛，熄口面火疾之效。

图8－46　复发性的口腔溃疡取穴

中脘为胃之募穴，又是腑会之处，火针刺之既能温升诸腑之阳，培补正气，又能和胃化痰，温中健脾，颐养万物。足三里为足阳明合穴，“合治腑病”，可健脾强胃；是生化之源，能养血平肝，使气血充足，浊气下降。

三阴交属脾经，足三阴经交会穴，能温三阴经之阳气，可扶脾胃，疏滞调气，对肝脾肾有通调作用。

涌泉穴为肾经井穴，人身水之根源，火针针刺涌泉可引火下行，以水济火，而使阴阳平衡。上取阿是穴，下取经穴，诸穴上下呼应，标本兼治，功奏桴鼓，则效专力宏，疮愈症除。

3．操作　点烙阿是穴：选择30mm毫火针，根据溃疡面的大小，将针身前1／3锋尖处折成弧状。患者仰卧，将疮面充分暴露，助手戴指套将舌体固定，使其不得移动，并对疮面进行常规消毒。疮面一般是圆形或者椭圆形的，绿豆大小，有“红”“黄”“凹”“痛”4个特征。“黄”是指在溃疡表面一般有一层黄色的伪膜；“红”是黄色的伪膜周围有一圈充血的红晕；“凹”因为口腔溃疡是属于上皮完整性破坏以后形成的病损，因此往往低于周围正常的口腔组织的，所以它是微凹于正常组织的。“痛”表现出异常敏感的刺痛。具体治法：先用过氧化氢擦拭，再用无菌棉签擦干后进行点烙。点烙时针锋要烧透，一烧一烙，只烙不刺，使用针锋弧弯的目的，是增加针体与疮面的接触面积，以便将疮面全部点净，但不要伤及正常黏膜。点烙不是很痛的。如疮面较大或数目较多，也可先行黏膜麻醉而后点刺。

合谷、中脘、涌泉穴取25mm毫火针，三阴交、足三里分别取30mm、40mm毫火针。

中脘、三阴交、涌泉穴用速刺法；合谷、足三里穴用留刺法，留针5分钟。

针刺涌泉穴时，患者取俯卧位，并调整涌泉位置，使之穴面向上，便于刺针。

3日后未愈之疮面可再行点烙。3日治疗1次，直到治愈。

4．治疗效果　一般治疗3～5次。137例患者，治愈73．3%；显效25．1%。总有效率达98．4%。

【验案】

李某，女，43岁。复发性口腔溃疡10年。每遇月经紊乱或劳累时发作。近月来口舌生疮，疼痛不止，饮食难进。查：舌红苔黄淡，舌面黏膜有米粒至绿豆大小不等溃疡6～7处，覆有黄色伪膜，周围黏膜红肿，脉象滑数。毫火针点烙治疗，疼痛即时大减，继以上法医治1个疗程，疮愈病除，诸症全消，随访至今未复发。

治疗期间，嘱患者配合治疗。一是避免饮食刺激性食物，保护疮面，促进疮面的愈合；二是局部采取一些消炎止痛促愈合的一些措施。可以用消炎漱口水（很多医院可以买到），也可以用一些淡淡的盐水漱口，起到消炎的作用，以加快疮口的愈合。