【摘要】：颅脊交界区腹侧包括斜坡下部、枕骨大孔前缘和寰枢椎前部。术野显露范围的大小主要是由患者张口的程度以及鼻咽部、口咽部、下颌骨和颅底软组织的边界所决定的。常规的经口入路并不复杂，通过牵开软腭和舌等软组织即可显露术野。经口入路手术可以显露颅脊交界中线部位的腹侧硬膜外病变，避免牵拉或处理该部位的许多重要解剖结构，如脑神经、脑干、脊髓或椎动脉等。相反，经口入路不会有上述缺点。
经口入路可以直接到达颅脊交界腹侧中线部位，能够对延髓及上颈髓的腹侧病变进行充分地减压。颅脊交界区腹侧包括斜坡下部、枕骨大孔前缘和寰枢椎前部。经口咽常规入路可以显露枕骨大孔下缘至C2下缘的范围（图1-10A），通过抵住胸骨后抬高舌牵开器，最大可以显露至C3（图1-10B）。切开软腭及硬腭时，此入路上方可显露斜坡的下1/3部分。术野显露范围的大小主要是由患者张口的程度以及鼻咽部、口咽部、下颌骨和颅底软组织的边界所决定的。常规的经口入路并不复杂，通过牵开软腭和舌等软组织即可显露术野。如果术中上下方需要显露的范围更大，则需切开软腭、硬腭或舌，但术后部分患者可能会发生吞咽困难、影响发音和液体自鼻腔反流等并发症。如欲显露更大范围，则需使用经口咽的扩大入路，包括经上颌骨、经面和经下颌骨等入路。
图1-10 经口常规入路显露范围
A.可以显露枕骨大孔下缘至C2下缘；B.抬高舌牵开器手柄，经口咽常规入路下端最大可以显露至C3椎体
经口入路手术可以显露颅脊交界中线部位的腹侧硬膜外病变，避免牵拉或处理该部位的许多重要解剖结构，如脑神经、脑干、脊髓或椎动脉等。与之相比，高颈段的咽后入路需要牵拉脑神经，牺牲了颈外动脉的分支，还会广泛牵拉移动咽部，这些因素均会导致术后言语困难的时间延长。相反，经口入路不会有上述缺点。但是，由于咽后入路是口腔黏膜外（经颈）的入路，因而对于需要植骨和内固定的病例相对安全。
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