手术并发症的处理

对复杂性寰枢椎脱位需要经口入路手术治疗的患者而言，最常见的术后并发症是感染，往往导致颅内感染的发生。2005年之前，我院开展的经口入路手术未出现感染病例，感染率为0%；2005年之后发生2例硬脊膜损伤致脑脊液漏而引发的颅内感染，占整个上颈椎手术的1.4%，占复杂寰枢椎脱位手术病例的3.7%，两个不同的百分比说明复杂寰枢椎脱位的手术难度和风险高于常规手术。硬脊膜损伤均发生于深部磨削减压时，提示我们应尽量采取复位减压即无创减压。若一定要磨削减压，需细心操作，以高速磨钻先磨去骨质部分，磨至剩下一薄层皮质时，再用钩状剥离子钩起，细心剥离切除。一旦破膜则极易发生感染，此时宜放弃内固定，采取积极的预防措施，行腰穿置管分流，应用能透过血-脑屏障的强力抗生素，一旦发生感染需行鞘内注射敏感抗生素予以治疗。

对于复杂寰枢椎脱位，需充分认识，积极治疗，不可放弃。通过TARP-Ⅲ手术，CAD-RP指导下的深部磨削操作、CADRP技术和扩大手术入路等四大技术的临床应用，一些复杂的寰枢椎脱位能够获得有效治疗。

（尹庆水　吴增晖　章　凯　李　青）

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