手腕脱位动手术需要多久

（一）各种原因所致的难复性寰枢椎脱位和部分可复性寰枢椎脱位

各种原因所致的难复性寰枢椎脱位和部分可复性寰枢椎脱位是TARP的最佳适应证。对于可复性寰枢椎脱位而言，TARP手术经常用于需要行经口前路减压或处理前方病灶，以及因后方结构畸形、缺损而无条件行后方稳定手术的患者。患者在牵引状态下自然复位，手术采用经口咽的方式显露寰枢椎前方结构。虽然手术操作较深，但显露较后路更加方便，可以较容易地完成侧块小关节间的植骨和寰枢椎的固定，加之Ⅲ代TARP采用了更为先进的枢椎经椎弓根螺钉固定，因此前路手术可以获得与后路手术相当的力学性能。对于难复性寰枢椎脱位来说，采用TARP技术治疗更是具有其独特的优势。手术采用经口咽的方式，术中显露寰枢椎前方结构后，可对增生的瘢痕及骨痂等阻碍复位的组织进行清理和松解，然后在寰椎的入钉点钻孔，连接TARP，在枢椎椎体上安放临时固定钉，将TARP复位器固定在TARP的上横梁和临时固定钉上，依靠复位钳提供的纵向和垂直复位力量将寰枢椎复位。

（二）枕颈畸形不适于行后路稳定手术者

对一些枕颈畸形患者，如寰椎后弓缺如、枢椎椎动脉高拱内挤、椎弓根发育细小而不适合置钉以及枕骨发育不良、骨板薄而不适合枕颈固定等，采用后路手术实施固定有一定困难，此时采用经口前路TARP进行固定是一种比较好的选择。

（三）颅底陷入症

颅底陷入症是一种较复杂的枕颈畸形，其形成原因主要是颅骨发育过程中发育畸形导致的颅骨内翻、斜坡高拱、寰枢椎脱位、齿突上移陷入枕骨大孔内等病变。其中寰枢椎脱位、齿突上移陷入枕骨大孔内是最常见的病理改变，也是导致延髓、脊髓受压引起神经症状的主要原因。在TARP系统发明以前，颅底陷入症的常用手术方法包括后路的枕骨大孔减压和枕颈融合术，以及前路的寰枢椎松解结合后路寰枕固定复位术、前路经口齿状突切除术等。与前述方法相比，TARP手术治疗齿突脱位型颅底陷入症优势明显。术前先行颅骨牵引，术中结合经口咽松解技术，将寰椎前弓后方的瘢痕组织以及双侧的小关节囊切除并做彻底松解，有效地将陷入枕骨大孔的齿突向下拉出到相对正常的位置，然后完成固定，一般可以收到良好的效果。对一些合并有枕骨大孔发育性狭窄的病例，则可结合后路的枕骨大孔减压，以获得更佳的效果。由于TARP技术治疗颅底陷入症不需要磨除齿突，这就大大降低了硬膜损伤带来的风险，效果优于传统的齿突经口切除术。当然，对一些特别病例也可以采用两者相结合的方法进行治疗。

（四）颅底陷入症后路手术失败者

临床上有为数不少的颅底陷入症患者，在接受传统后路颅窝减压手术后非但未能缓解症状，反而因枕颈稳定性的丧失导致寰枢椎脱位逐渐加重而使病情更加恶化。由于其枕骨大孔周围较多骨板被手术咬除，故行后路枕颈固定存在较大困难。采用经口前路松解、齿突拔出复位的TARP固定方法是此类患者的不二选择。我院采用TARP技术治疗了一批颅底陷入症后路手术失败者，均获得了满意疗效。

（五）其他上颈椎后路手术失败需要前路翻修者

同样，对于一些上颈椎后路手术失败的其他情况，如内固定失败、松动、植骨不融合而不适合再行后路固定者，亦可采用经口的TARP手术进行治疗。