【摘要】：TARP的进钉点和进钉方向，见图4-11至图4-13。进钉方向：侧块长轴方向，向后外侧偏斜10°～15°；进钉深度不超过后方的椎动脉沟。不仅选择了具有良好骨密度质量的椎弓根或关节突钉道，而且使钉道长度由14～22 mm增至26～34 mm，从而大大加强了固定的力学强度，克服了术后松钉再脱位的并发症。
根据术前所拍X线片、MR和CT扫描的精确数据，并在G臂机术中透视指导下进行C1-C2椎体钢板的安装和螺钉的固定。TARP的进钉点和进钉方向，见图4-11至图4-13。
（一）寰椎进钉点
进钉点：两侧侧块前表面的中心点。进钉方向：侧块长轴方向，向后外侧偏斜10°～15°；进钉深度不超过后方的椎动脉沟。
图4-11 寰椎和枢椎进钉点
图4-12 寰椎进钉方向
图4-13 枢椎进钉方向
（二）枢椎进钉点
进钉点：椎体前表面中部两侧旁开3～4 mm。进钉方向：垂直于椎体表面，向后内侧略偏斜5°～10°。
（三）改进后的进钉点
针对临床应用中遇到的问题，我们对TARP钢板进行了不断改进。Ⅱ代TARP钢板增加了寰枢间的阶梯。Ⅲ代TARP钢板将原来的枢椎椎体螺钉固定改为枢椎椎弓根钉或关节突固定，即钢板的枢椎螺孔向上、向内各移动了1～2 mm，螺孔内壁设计成斜面，使螺钉能向外、向下各25°～30°旋入，以适合枢椎椎弓根由前上、前内向后下、后外走行的解剖结构（即后路枢椎椎弓根钉固定的反方向）。使钉道完全位于椎弓根或部分在椎弓根内，部分在椎弓根稍上方的关节突。不仅选择了具有良好骨密度质量的椎弓根或关节突钉道，而且使钉道长度由14～22 mm增至26～34 mm，从而大大加强了固定的力学强度，克服了术后松钉再脱位的并发症。这种Ⅲ代TARP，对颅底交界复杂畸形（C0/1,C2/3先天融合）、负荷较大应力的寰枢关节的固定（类似枕颈固定）和对骨质疏松的寰枢关节的固定更具力学优势。
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