对一些复杂颅底畸形的手术应用CAD-RP技术，可以对畸形的程度和类型进行合理判断，对前路TARP手术的可行性进行术前手术模拟，并可对置钉方向进行术前设计和术中辅助判断。我们应用CAD-RP技术和TARP技术治疗了许多复杂枕颈畸形及颅底陷入症患者，获得了良好效果。
典型病例：患者，女性，46岁，不明原因四肢无力，跛行伴双下肢踩棉花感5年，加重2年收入院。经颈椎拍片及MR检查诊断为：①颅底陷入症；②枕颈融合畸形，颈2/3融合畸形；③延脊髓压迫症。入院后立即行枕颈部连续CT扫描，输入计算机系统，建立三维仿真模型（图4-20），在模型上仔细观察枕颈部畸形情况。该病例由于存在寰枕骨性融合，颈2/3发育畸形，故选用TARP固定时不能按照常规的置钉方向。我们在计算机上进行钢板的模拟匹配后，初步选择钢板尺寸，并设计钢板钉道。寰椎钉道略向头侧倾斜，向枕骨髁方向置钉；枢椎钉道尽量避开椎动脉孔，向椎弓根方向置钉。虚拟钉道设计完毕，打印三维实体模型。在模型上模拟钉道方向，证实可行，然后再实施手术（图4-21）。在手术过程中反复参考模型，确认钉道方向，正确置钉和安放钢板。术后复查X线片、CT、MR，显示复位和减压满意，钢板钉道方向正确，固定可靠（图4-22）。
图4-20 术前CT重建
CT示该患者存在寰枕融合、颈2/3融合以及颅底陷入伴寰枢椎前脱位
图4-20 （续） 术前CT重建
CT示该患者存在寰枕融合、颈2/3融合以及颅底陷入伴寰枢椎前脱位
图4-21 打印快速成型实体模型，在模型上模拟并确定正确的钉道方向
图4-22 术后X线、CT、MR
显示复位固定满意，脊髓获得了理想的减压。A.术前X线片及术前MR提示颅底陷入，寰枢椎前脱位，延髓受压；B.术后MR显示椎管明显扩大，脊髓受压解除，颈椎X线片提示内固定位置良好；C.术后CT提示钉道位置良好
（王建华 万 磊 章 莹 黄华扬）
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