脊髓的位置及其与脊柱的关系

脊髓位于椎管内，椎管是脊柱的内腔，脊髓与脊柱的关系密切，脊柱在形态结构上的变化，必然会影响到脊髓，所以了解脊柱的解剖特点对脊髓疾病的诊断有着一定意义。

一、脊柱的形态

脊柱由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、韧带和关节等连接而成（图1-20）。脊柱内有椎孔连成的椎管，容纳脊髓。两侧有23对椎间孔，为脊神经和血管的通道。脊柱是躯干的中轴和支柱，上承颅，下接下肢，具有支持体重，传递压力，缓冲震动，保护脊髓和内脏以及运动等功能。

脊柱在矢状位上有4个生理性弯曲，即突向前的颈曲和腰曲；突向后的胸曲和骶曲。颈曲和腰曲是生后发育过程中，随着抬头、站立和行走而逐渐形成的。这些弯曲使脊柱具有弹性，对步行或跳跃中所产生的震动起缓冲作用，并有利于维持身体的平衡。

相邻两个椎骨之间的运动幅度很小，但是这些微小的运动总合起来，便使脊柱具有很大的活动范围，沿冠状轴能做前屈后伸运动；沿矢状轴能做侧屈运动；沿垂直轴能做旋转运动。这些运动主要通过颈部和腰部进行，故损伤也多见于这两个部位。

图1-20　脊柱全貌

二、脊髓的位置和脊髓节与椎骨的关系

脊髓位于椎管内，脊髓上端于枕骨大孔处与延髓相续；颈膨大上起第3颈椎；下至第2胸椎；腰膨大相当于第9胸椎至第12胸椎之间；脊髓下端于成年人平对第1腰椎体下缘，但女性和小儿的脊髓下界较低，可达第2腰椎，新生儿的脊髓下界更低，平对第3腰椎高度；这种年龄变化，说明了脊髓与脊柱的生长速度不一致。

在胚胎早期，脊髓几乎与椎管等长，所有脊神经根都略呈水平走向相应的椎间孔。自胚胎第4个月起，脊柱的生长速度比脊髓显著加快，两者之间出现差距，由于脊髓上端位置固定，结果使脊髓下端的位置逐渐上移，到出生时，脊髓下端还停留在第3腰椎平面，至成年才上升到第1腰椎高度（图1-21）。由于脊髓与脊柱位置关系的上述变化，一方面，从脊髓各节段发出的脊神经根自上而下在逐渐改变了原有的水平走向，即颈部的神经根大致是横行的，胸部神经根就逐渐向下斜行，腰骶部的神经根几乎垂直向下，于终丝周围形成马尾。另一方面，脊髓节段与椎骨的平面不相一致，脊髓各节均较相应椎骨高，并且越到脊髓下段，脊髓节高出相应椎骨的距离就越大。一般说来，上部颈髓（C1～4）与脊柱相对位置基本一致，如第3颈髓对第3颈椎；下部颈髓（C5～8）和上部胸髓（T1～4）相应地高1个椎骨数，如第6颈髓对第5颈椎；中部胸髓（T5～8）高出同序数椎骨约2个椎骨数，如第7胸髓对第5胸椎；下部胸髓（T9～12）高出同序数椎骨约3个椎骨数，如第11胸髓对第8胸椎；全部腰髓平对第10、第11胸椎；骶、尾平对第12胸椎和第1腰椎。脊髓各节与椎骨的对应关系，对病变的定位诊断具有重要意义，如某一病人出现第6胸髓受损的症状，则可判断其病灶位置不在第6胸椎而在第4胸椎。

三、椎体的连结

椎体位于椎骨前方，呈圆柱形，从第2颈椎向下到第5腰椎的椎体逐渐增大。椎体是承受压力的部分，主要由骨松质构成，仅表面有一薄层骨密质。因而在垂直性暴力作用下，可发生压缩性骨折而被挤成楔形。第1颈椎没有椎体，呈环形，所以又称寰椎。第2颈椎的椎体上有齿突，又称枢椎，齿突及其后方的横韧带与环椎共同形成关节。由于第1、第2颈椎无典型的椎体，不易发生压缩性骨折，但易发生齿突脱位和骨折，从而压迫脊髓，产生致命的危险。相邻两椎体之间以椎间盘和前、后纵韧带相连（图1-22）。

图1-21　脊髓的节段与椎体的关系

图1-22　椎骨间的连结

椎间盘位于两椎体之间，从第2、第3颈椎之间开始，到第5腰维与第1骶椎之间为止，共有23块。椎间盘由透明软骨盘、纤维环和髓核组成。透明软骨盘上、下各一，与椎体紧密相连。能防止髓核向内突入。纤维环由纤维软骨构成，排列成同心圆状，其上、下面连于软骨盘的边缘。纤维环前厚、后薄，包围髓核。髓核为柔软而富弹性的胶状体。

椎间盘的血液供应很差，修复力弱，然而经常受到挤压、牵引和扭转等劳损，常使椎间盘发生早期进行性、萎缩性变化，此为发生椎间盘纤维环破裂的内在因素。由于剧烈的外力和过度的劳损，可引起椎间盘的软骨盘和纤维环破裂，以致髓核突出，或与纤维环同时突出。纤维环破裂和髓核脱出多向后方或后外方（图1-23），这是由于纤维环后部较前部薄，后纵韧带也较前纵韧带窄而薄弱之故。

图1-23　椎间盘和纤维破裂髓核突出的方向

前纵韧带与后纵韧带在椎体的前、后面，纵贯脊柱全长。前纵韧带宽阔而强韧，与椎间盘和椎体相连紧密。后纵韧带较窄而弱，尤其在腰部更窄，不能将椎间盘完全覆盖，与椎间盘连接紧密，但与椎体连接疏松。

四、椎弓及其连结和椎管

椎弓连于椎体后方，是一弓形的骨板，其与椎体相连的部分较细，称椎弓根，其余部分称椎板。相邻两椎骨的椎弓合成一个椎间孔，内有脊神经通过。上、下位椎弓之间以坚强的弓间韧带相连，此韧带由富于弹性的结缔组织构成，外观呈淡黄色，故称黄韧带。黄韧带分成左、右两半，上方附着在上位椎板的前下部；下方附着于下位椎板的上缘；韧带的内侧缘在中线上与对侧的互相隔开，仅留小孔，有静脉通过；韧带的外侧缘达关节突，在腰部最为发达，可达椎间孔的后缘。有时黄韧带肥厚，可使椎间孔缩小，从而挤压通过椎间孔的脊神经根。椎间孔的前缘为椎间盘和椎体的边缘，因而当椎间盘髓核向后外方突出至椎间孔处或椎体边缘骨质增生，均可使脊神经根受压而产生压迫症状。

椎管由全部椎骨的椎孔和邻近韧带构成，其后壁为椎板及其间的黄韧带，有时黄韧带肥厚增生而使椎管缩窄；侧壁为椎弓根和椎间孔；前壁为椎体的后面、椎间盘及后纵韧带。如后纵韧带增生肥厚甚至钙化，使椎管的管腔缩窄，压迫脊髓。椎体后面的边缘骨质增生，形成向椎管内突出的骨嵴，也能引起脊髓压迫症状。椎管的胸段和上颈段较窄，呈圆形，当颈、胸椎有结核和椎管内肿瘤等占位性病变时，可压迫脊髓，甚至引起截瘫或四肢瘫。椎管的下颈段和腰段略呈三角形，较宽大，以容纳脊髓的颈、腰膨大和马尾。椎管的下颈段虽然比较宽敞，但因容纳较粗大的颈膨大，所以其内的病变仍可引起脊髓压迫症状。而椎管的腰段不仅管腔较大，其内容为较细的脊髓圆锥和马尾，所以除了肿瘤外，腰椎本身的病变很少能引起截瘫。