感觉系统病变定位诊断

一、感觉系统病变的症状

1．感觉减退　高阈值的痛觉刺激，出现微弱的反应。可分为痛、温觉减退；深部感觉减退及触觉减退；全部感觉减退。

2．感觉消失　在意识清楚的情况下，身体的某一部分对任何强度的刺激均不引起感觉。分为全部感觉消失和痛、温觉消失及深部感觉消失和触觉消失。

3．感觉过敏　感觉过敏是由于感觉阈限降低，对轻微的刺激引起较强烈的感觉。在临床上较常见的有痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏。

4．感觉过度　为各种刺激引起强烈的难以忍受的感觉，且反应时间延长。见于灼性神经痛、带状疱疹后的疼痛、丘脑的血管性病变（脑出血等）、周围神经外伤的恢复期等。疼痛定位不明确且扩散。

5．感觉分离　同一区域内，一种感觉丧失，而另一种感觉保留的现象。

6．感觉倒错　把一种感觉刺激误认为是另一种感觉刺激，如将触觉误认为痛觉，冷觉误认为热觉等。

7．感觉异常　指无外界刺激情况下产生的一种自发性感觉，如麻木感、蚁走感、灼热感、电击感。

8．疼痛　无外界刺激而感到疼痛，为自发性疼痛。疼痛可分为以下几种：

（1）局部疼痛，疼痛部位与病变一致。

（2）放射性痛，病变局部疼痛，并放射至整个神经支配区。

（3）灼性神经痛，为烧灼性疼痛，见于含交感神经纤维的神经不全损伤时。

（4）幻肢痛，疼痛的患肢截断后，仍感该肢体疼痛，是由于神经近端受瘢痕刺激之故。

（5）扩散性疼痛，刺激由一个神经分支扩散到另一个神经分支而产生的疼痛。例如，当手指远端挫伤时，疼痛可扩散到整个上肢，其他枕项部。

（6）牵涉性疼痛，亦称海德（Head）过敏带。当某内脏病变时，可在与本脏同一脊髓节段相对应的皮肤区内有感觉过敏，疼痛。发生这种疼痛的区域为海德过敏带。

二、感觉障碍定位诊断

感觉经路因受损部位不同，临床特点不一样（图3-4）。

1．末梢型　该型主要表现为四肢对称性手套、袜套样感觉障碍，同时伴有肌肉萎缩及自主神经功能紊乱，下单位性瘫痪。往往下肢重于上肢，越末梢端越重。例如：多发性神经病。

2．神经干（周围性）型　受损神经支配区以内各种感觉皆有障碍，伴有自发性疼痛，感觉异常及肌肉萎缩，自主神经功能障碍（图3-5，图3-6）。

3．神经丛型　产生该丛各种神经干的感觉支配区内各种感觉减弱或消失，常伴有疼痛、肌肉萎缩及无力，自主神经功能障碍。

4．后根型　后根病变呈节段性分布，每一个后根支配一定的区域（或称皮节），但每一个皮节由2～3个后根重叠支配刺激症状为剧烈的放射性疼痛称为根性痛，咳嗽、喷嚏或用力憋气后可使之加重。破坏症状为后根支配区内各种感觉的减退或消失。如同时侵犯脊神经后根神经节时，则在相应的皮肤节段上发生带状疱疹。亦可伴有前根的症状及体征。

图3-4　各种感觉障碍的分布

5．后角型　后角损害皮肤感觉障碍区域与后根型相同，但触觉纤维由后根入后索，故只有痛温觉障碍而触觉存在，呈节段性分离性感觉障碍（图3-7）。

6．传导束型　传导束型感觉障碍主要指脊髓丘脑侧束损害，一侧损害出现对侧受损平面2～3个节段以下的温痛觉障碍，触觉保留。脊髓后索受损时可出现病灶以下同侧深部感觉障碍及轻度触觉障碍。病变严重时可有脊髓半离断及截瘫。

图3-5　体表的节段性和周围性感觉支配（前面）

7．丘脑型　丘脑是各种感觉的第三级神经元所在，病变时产生丘脑综合征。

（1）偏身感觉障碍，各种感觉均障碍，上肢重于下肢，远端重于近端，深感觉重于浅感觉。伴有感觉性共济失调。

图3-6　体表的节段性和周围性感觉支配（后面）

（2）自发性剧痛，称为丘脑痛或中枢性疼痛，是病灶对侧半身疼痛，常痛苦难忍，异常不适，定位不确切，难以形容的强烈的灼热感觉或疼痛。

（3）检查时可有感觉过度、感觉过敏、感觉倒错。

（4）可伴有偏盲、偏瘫、偏身指划运动等。

8．内囊型　内囊后肢的后1/3通过丘脑皮质束，病变时出现对侧半身的感觉减退或消失，亦可伴有偏瘫及偏盲，即三偏综合征。

图3-7　脊髓后角与前连合损害

9．皮质型　中央后回是皮质的高级感觉中枢，对肢体感觉的支配呈倒置的人形。

（1）刺激性症状，出现病变时对侧该皮质支配区的感觉异常，称局限性感觉性癫。

（2）破坏性症状，出现病变时对侧皮质支配区的感觉障碍。其特点是复合性感觉（如实体觉、图形觉、两别辨别觉）发生明显障碍，深感觉障碍重、浅感觉障碍轻。

10．癔症性感觉障碍

（1）感觉性障碍的分布不符合解剖规律，如沿中线性半身感觉障碍。

（2）感觉障碍的范围极易变化，易受暗示。

（3）治愈后易复发。

（4）具有癔症的其他特点。