三叉神经痛是指面部三叉神经分布区内出现阵发性剧烈疼痛，而不伴三叉神经功能破坏的症状。临床上以第二支、第三支发病为多见。本病多发年龄在中年以后，女性病人居多。多发生一侧，亦有少数两侧俱痛者。按病因可分为原发性和继发性两种。中医学的“面痛”“眉棱骨痛”均属本病。
原发性三叉神经痛的原因可能与受寒、缺血等有关。继发性三叉神经痛系因三叉神经及其通路附近的炎症、血管病、骨质压迫、外伤瘢痕、多发性硬化、肿瘤等刺激或压迫三叉神经而引起，如牙髓炎、鼻旁窦炎、颅底或脑桥小脑角的肿瘤、骨质增生等。
一、诊断
疼痛常呈突然发作，疼痛部位限于三叉神经分布区内，以面颊、上下颌部为多见。疼痛发作短暂，数秒钟或数分钟后缓解，连续数小时或在数天内反复发作。常因触及面部某一点而诱发，称为扳机点。致病者不敢洗脸、漱口、进食。疼痛呈阵发性闪电样剧痛，痛如刀割、火灼、锥刺样，可伴有痛侧面部肌肉抽动，皮肤潮红，眼结膜充血、流泪、流涕、流涎等，所以又称为痛性抽搐。
体检时，在神经的皮下分支穿出骨孔处，例如上颌支的眶下孔、下颌支的颏孔和眼支的眶上切迹常有压痛（图8-2）。
图8-2 头颈部神经在皮肤的分布区
原发性三叉神经痛一般无神经系统病理性体征，发作多呈间歇性。继发性三叉神经痛常伴有痛觉减退，角膜反射减弱或消失等。三叉神经半月神经节病毒感染可有带状疱疹。
二、治疗
1．中医药治疗 中医学认为，风寒外袭或风热火盛均可使经气不畅，而致瘀血阻络，不通则痛是造成本病的原因。
（1）辨证论治
①风寒外袭：主证为头面疼痛，遇寒则剧，得温则减，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
治疗：祛风通络。方药用川芎茶调散加减。川芎、荆芥、白芷、羌活、细辛、防风、延胡索、石菖蒲、防己。
②风热火盛：主证为头面疼痛，痛如烧灼，遇热、生气后加重，口苦便干，舌质红，脉弦数。
治疗：清热降火。方药用芎芷石膏汤加味。川芎、白芷、生石膏、知母、羌活、蔓荆子、全蝎、延胡索、石菖蒲。
③瘀血阻络：主证为面痛反复发作，多年不愈，发作时疼痛如锥刺难忍，面色晦滞，舌质紫暗，苔薄，脉细涩。
治疗：活血止痛。方药用补阳还五汤。赤芍、川芎、当归、地龙、黄芪、桃仁、红花、全蝎、钩藤。
（2）中药药理分析：有人认为三叉神经痛是一种感觉性癫
发作。病变位于周围部，发病机制则可能在脑干，疼痛发作时可在中脑记录到局灶性癫
样放电。石菖蒲、全蝎、羌活有抗惊厥作用。全蝎的实验证明抑制三叉神经痛与等量吗啡相似。防风镇痛作用的部位与吗啡相似，在中枢疼痛抑制率为吗啡的90%。延胡索能中枢性镇痛，荆芥可以提高痛阈，蔓荆子亦可提高痛阈，粉防己专治神经痛。川芎、白芷、羌活、细辛均有镇痛作用。生石膏、知母具有解热、抗菌、消炎作用。桃仁、红花、牛藤、赤芍、丹参均有活血、消炎、镇痛作用。
2．针灸治疗
（1）毫针疗法：远近配穴法。取穴，第一支：鱼腰、下关、合谷、内庭。第二支：四白、下关、合谷、内庭。第三支：夹承浆、下关、合谷、内庭。
操作：进针后持续捻转使病部有酸胀感。留针30分钟，其间行针2次，每日1次，或发作时针刺，10次为1个疗程，休息2日。
下关穴内有三叉神经节，周围突出三叉神经节组成三支，第一支称为眼神经由眶上孔出颅该处为鱼腰穴，第二支称上颌神经由眶下孔出颅，该处为四白穴，第三支称下颌神经由颏孔出颅，该处为夹承浆，针刺上述腧穴均可止痛，合谷、内庭均为上下配穴法，针刺后可协同止痛。
（2）电针疗法：主穴 下关。配穴 鱼腰、四白、夹承浆。
操作：脉冲电针仪正极置主穴，负极置配穴。选用密波，电流量由小至大，以病人能耐受为度，每次30分钟，每日1次。
（3）水针疗法：取鱼腰、四白、夹承浆、阿是穴。
操作：以95%乙醇加2%盐酸普鲁卡因各等量，每穴注射1～2ml，进针应注入神经孔，一般1次可以缓解疼痛，未愈者1周后可再注射1次。
三、讨论
1．本病发作时止痛治标以针刺为主，治本以中药治疗为主。
2．针刺治疗一般以毫针为先，如效果不显，可用电针、水针。
3．已采用过水针、射频或手术治疗者，再出现疼痛者，针刺治疗疗效差。
4．原发性三叉神经痛，轻者疗效较好，较重者需水针治疗，治疗时加用卡马西平口服，可以缓解病痛。继发性三叉神经痛应治疗原发病。
5．针刺下关穴是治疗该病症的关键，针刺时应有电击感传导则疗效佳。一般深刺1寸以上，针刺得气后应持续捻针5～10秒。
6．气至病所是针刺镇痛的关键。三叉神经第一支痛时，针刺下关穴时应将针尖向头部的前上方刺，针刺第二、第三支时，针尖向头面的后下方刺，使之产生电击样传导。
7．针刺疼痛敏感点（阿是穴），亦称板机点，也是治疗本病的关键之一。
8．本病治疗采用上下配穴法也是提高疗效的方法之一。
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