急性缺氧性脑病

脑的代谢几乎完全依赖氧和葡萄糖，当各种因素导致大脑组织急性缺氧时，脑的代谢将转入无氧代谢，造成脑组织的弥漫性病变，引起一系列临床症状和体征，即急性缺氧性脑病。在临床实践中，缺氧与缺血不可截然分开，但两者又有所区别。脑缺血时，不但伴有PaO2下降，而且脑组织代谢所需的各种物质亦随之缺乏，两种情况均可导致脑功能障碍。

一、诊断

1．临床表现　急性脑缺氧的轻重和演变可受多种因素影响，其典型的表现可分为4期。

（1）昏迷前期：此期症状为脑缺氧的最早期表现，可持续数分钟至数十分钟，有时则仅十几秒钟。病人可有短暂的视力障碍，包括弱视、黄视、幻视或皮质盲。常伴有畏光；有时也可出现搏动性头痛，某些病例还可有精神障碍，如恐惧、欣快、焦虑、躁动不安、淡漠、定向力障碍、思维迟钝、呆滞、嗜睡和健忘等。

（2）急性昏迷期：如缺氧继续发展，由于大脑皮质受到广泛抑制，即可出现意识丧失，各种深浅反射随昏迷程度的不同由减弱直至消失。因缺氧造成的脑水肿使颅内压逐渐升高，生命体征不稳定，严重时出现脑疝。病人也可有失语、多动、肌颤、手足徐动、肢体瘫痪、抽搐，甚至呈癫持续状态。

（3）去大脑皮质状态期：急性昏迷期持续数日至数周，经抢救后生命体征趋于平稳。缺氧原因虽已解除，但大脑皮质因受损严重而仍处于抑制状态，四肢肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性；病人能睁眼并转动眼球，可有吮嘴、吞咽动作，但无任何主动运动；角膜反射、咽反射、咳嗽反射可逐渐出现；病人对外界刺激及语言均不发生意识反应；有的病人经治疗后可进入恢复期，有的则长期处于去大脑皮质状态；也有部分病人终因并发症或各脏器功能衰竭而死亡。

（4）恢复期（痴呆期）：经数周或数月后，病人的意识逐渐恢复，某些病例可完全恢复正常。有的病人则出现弥散性白质脑病，表现为智能减退、神经功能缺失、失语、失明、抽搐或癫发作，某些病人因基底节损害而出现多动、震颤和肌强直等锥体外系后遗症。

2．辅助检查

（1）血气分析：由于不同原因所致缺氧及缺氧的不同时期，其血气分析结果有所差别。早期表现为PaO2降低，PaCO2升高，pH降低，经复苏治疗后，随着呼吸、循环的改善，其PaO2虽然仍至低于正常，PaCO2可降低，但还有代谢性酸中毒；当病人代谢性酸中毒和低氧纠正后，如仍处于昏迷，可因呼吸深快而出现呼吸性碱中毒（PaCO2下降所致）；呼吸改善后血气才可恢复正常。

（2）脑电图：呈弥漫性的α波减少和慢波增多，还可伴有癫样放电波形。

（3）颅脑CT或MRI检查：急性期因脑水肿可见半球沟回变浅，脑室缩小，伴有白质密度减低，腔隙性低密度灶或小出血灶，且以苍白球最明显。晚期可出现脑萎缩、半球的沟回增宽、侧裂池增大和脑室扩大。

二、治疗

1．中医药治疗　本病属中医学“中浊”“中恶”范畴，临床根据表现可用至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸等醒神开窍药。

2．针灸治疗（电项针疗法）　取风池、供血、四神聪穴。

操作：用2组导线分别连接同侧风池、供血穴，正极在上，负极在下，选用密波，通电30分钟，四神聪可用捻转手法，每日1～2次，6天后休息1日。

慢性期可有偏瘫、四肢瘫、痴呆、延髓麻痹等表现，可参考有关章节治疗。

三、讨论

本病中药、针灸治疗疗效较好。笔者曾治10余例，疗效满意。