颈性吞咽困难

由于颈椎疾病导致吞咽功能发生障碍时称为颈性吞咽困难，病人咽下食物时有梗阻的感觉，并常能指出梗阻的部位。由于颈椎的结构特点以及和咽部的解剖关系，咽部的一些疾病和颈椎的病损密切相关。咽部的疾病波及其颈椎，可引起颈椎骨关节和软组织的继发病损，颈椎的病损一旦刺激和压迫支配咽部肌肉和黏膜腺体的神经，也可导致咽部一系列病理改变而产生症状。

1．颈交感神经病变　颈上神经节位于第2～3颈椎横突的前方，其分支咽支，自颈上节出发后进入咽壁与迷走神经和舌咽神经的咽支合成咽丛。颈中神经节位于第6颈椎横突水平。当颈椎的内外平衡失调，刺激了颈交感神经，可引起食管痉挛或松弛无力，病人自觉吞咽梗阻的范围广泛，并伴有其他自主神经功能紊乱的表现，如腺体分泌障碍，心律失常等。

2．骨赘直接或间接的刺激　颈椎椎体骨赘机械性地直接刺激或压迫食管后壁，引起食管前后径狭窄。病人自觉梗阻部位与X线片所见骨赘位置基本一致，单纯椎体前缘骨赘上方积留及食管后缘骨赘压迹。

3．颈椎骨赘压迫舌咽、迷走神经　引起咽部与吞咽动作有关的肌肉无力，肌肉不同程度的萎缩，造成吞咽无力。据观察颈椎病合并慢性萎缩性咽炎者相当多见，颈项部肌肉多表现无力及不同程度的萎缩，与吞咽困难也有关系。近年来，有人通过血管造影、手术直视和尸检证明颈椎病可导致椎-基底动脉受压，造成脑干等颅内供血障碍。而脑干下段的脑神经多与吞咽功能有关。

一、诊断

颈性吞咽困难有以下主要特点：无痛，反复发作，发病常与颈部不适有关，可自行缓解。

本病多见于中、老年病人，年龄为40～70岁。临床上除有吞咽困难外，还伴有其他各种类型的颈椎病症状。如吞咽困难伴颈项及上肢疼痛、脖子僵硬、活动受限等。

颈椎MRI检查均有不同程度病变，颈曲变直，椎间盘突出，颈间隙变窄，椎体骨质增生，颈曲中断、成角等。骨质增生引起吞咽困难的主要原因是由于骨质增生刺激颈旁交感神经节，引起了供血的改变。

二、治疗

夹脊电针疗法。

取穴：病变节段的3对夹脊穴，常用C2～4或C5～7夹脊穴。廉泉、治呛、吞咽1。

操作：针刺时针尖方向稍向脊柱处，得气后将3组导线正负极交叉连接，选用疏波，电流量以局部肌肉出现节律性跳动、病人能耐受为度，每次治疗30分钟。然后廉泉刺入1寸，治呛刺入0.3寸，吞咽1刺入0.2寸，分别捻转各15秒后出针，6次后休息1日。

三、讨论

1．本病经常被误诊为进行性延髓麻痹，临床上应经MRI检查确诊。一般运动神经元所致者常有舌肌束颤，病情进展较快，一般病情无明显进展者，即应考虑本病的可能。

2．笔者曾治疗3例病人，疗效显著。