颈性舌下神经麻痹

由颈椎病引起的舌下神经损害称为颈性舌下神经麻痹。

舌下神经接受颈上神经节和第1至第2颈神经襻交通支纤维的支配，其中交感性缩血管纤维与舌下神经一起分布于舌的血管，而且舌下神经在颈部行经较长，下行于二腹肌腱、茎突舌骨肌及下颌舌骨肌、舌肌及其他肌肉、血管等软组织之间。因此，颈部软组织的损伤可造成肌肉收缩和痉挛，即可使舌下神经自身挤压而损伤，又可刺激舌下神经交感缩血管纤维，使血管收缩而影响舌部的代谢和功能。肌肉持续的收缩痉挛也可导致颈椎错位而诱发颈椎病，使伸舌障碍进一步加重。

颈椎的外伤导致颈部寰、枢半脱位，位于C1～2横突孔中的椎动脉受到牵扯而使血流受阻，颈椎因平衡失调引起的位移，可刺激包绕在椎动脉周围的交感神经纤维而引起血管痉挛，使血流缓慢而供血不足。

小关节错位、患椎失稳、骨质增生及椎间盘退变均可刺激或压迫椎动脉，影响血液循环，造成椎-基底动脉供血不足，出现一系列延髓损害的症状。

一、诊断

1．多发生于一侧舌下神经麻痹，表现为舌肌萎缩、瘫痪，一般无舌肌束颤，伸舌时舌尖偏向患侧，常同时伴有迷走神经及舌咽神经受损的症状，出现吞咽障碍、声带麻痹、构音障碍等后组脑神经损害的表现。

2．出现不同程度的肢体麻木、舌肌力及感觉障碍，有的可有大、小便功能障碍。

3．颈部疼痛，活动受限及自主神经功能紊乱的一系列表现。

颈椎病引起舌下神经麻痹，在临床上不多见，多数是由于神经系统疾病所引起，故在临床上遇有此种病人，必须进行详细的神经系统检查，以排除颅内占位性或其他器质性病变，必要时可行MRI等特殊检查。

二、治疗

夹脊电针疗法。

取穴：病变节段的3对夹脊穴，常用C2～4或C5～7夹脊穴、廉泉、外金津玉液、舌中。

操作：针刺时针尖方向稍向脊柱处，得气后将3组导线正负极交叉连接，选用疏波，电流以局部肌肉出现节律性跳动、病人能耐受为度，每次治疗30分钟。然后廉泉、外金津玉液均刺入1寸，舌中刺入0.2寸，分别捻转15秒，6次后休息1日。

三、讨论

1．本病经常被误诊为进行性延髓麻痹，临床上应经MRI检查确诊。一般运动神经元所致者常有舌肌束颤，病情进展较快。

2．笔者曾治疗5例病人，经4周治疗后病情明显好转。