颈性肩周炎

由于颈、肩部外伤、劳损、退变或受风着凉后，使颈神经根受到刺激或压迫，引起单侧或双侧上肢疼痛、麻木，继而导致肩关节疼痛及运动功能受限，甚至形成“冻结肩”者，称为颈性肩周炎或颈肩综合征。中医学称之为“漏肩风”。

肩部肌群由C5～L1脊神经支配，在皮质中枢的指挥下，协调完成肩关节的运动功能。颈椎的损伤、劳损、炎症、骨赘或小关节错位造成脊柱内外平衡失调，刺激、牵拉或压迫颈脊神经，致使神经支配的1个或多个肌肉发生紧张、痉挛而产生疼痛。小关节的错位可使前斜角肌发生痉挛，交感神经纤维受刺激，患肩血液循环则不良，常有肩部冷感，受风遇冷后疼痛加重，久之，肩关节协调运动不同程度的受限，肌力减退，肌肉萎缩。由于活动障碍及交感神经受影响，肩关节中某些滑囊的滑液分泌异常而肿胀，形成肩关节周围无菌性炎症。由于肩部的疼痛，反射性引起肩周肌肉的保护性痉挛，关节功能进一步受限而形成恶性循环。若仍不能及时合理的治疗，终致肌挛缩，肩关节粘连而使肩关节功能丧失。

一、诊断

早期：颈肩部疼痛不适，晨起为甚，活动后稍有缓解。病人不能做持久的肩外展或前屈动作（如伏案书写、骑自行车时手扶车把、手提重物），需间断休息或不时甩动患肢以缓解症状，卧床时则需经常变动患肢的位置或将患肢置于头顶方感舒适。但肩关节活动范围正常。上述症状时发时愈，时轻时重，且与气候变化有关，可维持一个较长的过程。

中期：上述症状加重，病人持续疼痛，主动或被动活动患肩均引起剧痛，肩关节活动不同程度受限，尤以后伸动作明显，穿衣系腰带均感不便。患肩怕风畏寒，睡眠时常因翻身或变换患肢位置而引起剧痛。伴有上肢乏力，持物不能，甚至生活不能自理。检查见患肩肌肉明显萎缩，肩周多处压痛，冈下肌、三角肌、大小圆肌僵硬，触痛明显。肩关节活动明显受限。

晚期：肩关节疼痛略缓和，但肩关节运动功能严重受限或丧失，肩周肌肉广泛明显萎缩。此期患肢的怕风畏寒、酸胀麻木、无力等症状较显著，严重影响睡眠。肩关节周围严重粘连。关于颈性肩周炎的诊断，可参照以下各项。

1．无明显外伤原因的肩痛和程度不同的肩活动受限，多为晨起发病，常见于中老年。

2．常伴有颈椎病的临床表现，如颈项疼痛，患侧肢体麻木、无力等。

3．颈椎X线片显示颈曲改变，退行性改变及小关节错位等。

二、治疗

1．中医药治疗　参阅第9章第一节枕神经痛。

2．电针治疗

取穴：病变节段的3对夹脊穴，C5～7夹脊穴。肩髃、肩髎、新极泉（腋前皱襞顶端外0.3寸）。

操作：针刺时针尖方向稍向脊柱侧，得气后将3组导线正负极交叉连接，选用疏波，电流以局部肌肉出现节律性跳动、病人能耐受为度，每次治疗30分钟。6次后休息1日。肩髃、肩髎、新极泉分别刺入后捻转，产生麻胀感后出针，然后令其做功能锻炼。

3．功能锻炼　对于巩固疗效，预防粘连，恢复功能起重要作用，要持之以恒，循序渐进的进行肩部功能锻炼。

（1）爬墙锻炼：面对墙壁，用双手或单手沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举然后再缓缓向下回到原处，反复进行。

（2）体后拉手：双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬拉，反复进行。

（3）外旋锻炼：背部靠墙而立，双手握拳，上臂贴身屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动，反复进行。

三、讨论

本病临床较常见，笔者曾治疗数例均获显效。