心力衰竭的类型与治疗原则

1．舒张性心力衰竭　舒张性心力衰竭是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌僵硬度增加致左心室在舒张期的充盈受损而使心搏量减少，左室舒张末期压升高而发生心力衰竭。预后优于收缩性心力衰竭患者。

（1）临床特点：心肌显著肥厚、左心室内径正常而左房增大、代表收缩功能的左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）正常、左室舒张期充盈减低。

（2）治疗原则：①应用静脉扩张药和利尿药缓解肺淤血，但治疗宜从小剂量开始，以免过度减少心排血量而发生低血压；②调整心率和心律；③以ACE抑制药逆转左室肥厚，可改善舒张功能，钙通道阻滞药、β受体拮抗药亦可应用；④去除引起心力衰竭的因素，如积极控制血压，改善心肌缺血等；⑤正性肌力药物和动脉扩张药不适用于舒张性心力衰竭（此时地高辛并无正性松弛作用）；⑥如同时有收缩性心力衰竭，则以治疗后者为主。

2．收缩性心力衰竭　收缩性心力衰竭是因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭。

（1）临床特点：心室腔扩大，心室收缩末容积增大、LVEF降低。

（2）治疗原则：①药物直接刺激心肌收缩而增加LVEF（如应用正性肌力药多巴酚丁胺（Dobutamine）和米力农（Milrinone），可在短期内可产生血流动力学改善，但长期治疗可增加死亡率；②血管扩张药降低左室射血阻抗而增加LVEF；③ACE抑制药、β受体拮抗药和醛固酮受体拮抗药通过影响心脏重塑而增加LVEF，长期治疗可降低死亡率和心血管事件的危险性。

3．肺水肿为主的心力衰竭　以肺充血、肺水肿为主的心力衰竭，心室充盈压明显升高而外周灌注不足，宜选用静脉扩张药；如心排血量降低、外周灌注不足、心脏指数（cardiac index）＜2.5L/（min·m2），但肺充血不严重的心力衰竭患者可用小动脉扩张药；若两者兼有宜用动静脉扩张药。