临床观察发现,心律失常的发作有明显的昼夜节律。如房性、室性心律失常在06:00—09:00和16:00—18:00发作频繁。这种昼夜节律与急性心血管事件(如心肌缺血、急性心肌梗死、心脏性猝死等)的发生节律基本相同。因此,可以认为各种心脏疾病都可引起心律失常。发生心律失常的种类和严重程度与心脏疾病的性质及其病情轻重有关。严重的器质性心脏病,心律失常发生率相对较高,常表现出严重的恶性心律失常;病情较轻的心脏疾病,心律失常发生率则较低,表现为良性心律失常。常见的伴有心律失常的心脏疾病包括①冠心病:患者出现的心律失常多为窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律失常、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支阻滞、各种类型的期前收缩(如房性期前收缩、交界性期前收缩、室性期前收缩)、室上性心动过速、室性心动过速和短阵性室性心动过速等;②风湿性心脏瓣膜病:常见心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞、房性期前收缩、室性期前收缩和室上性心动过速等;③高血压性心脏病:常因心肌肥厚、心脏扩大等而引发心房颤动、房性期前收缩或室性期前收缩,甚至短阵性室性心动过速等,恶性高血压常出现室性心动过速;④先天性心脏病:常因疾病种类不同,心律失常表现形式各异,如房间隔缺损者,常有不完全或完全性右束支传导阻滞,发绀型先天性心脏病常出现室性期前收缩;⑤二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse):最常见的心律失常为室性期前收缩,其次为室性心动过速、室上性心动过速、房性期前收缩和心房颤动,偶尔见房室传导阻滞等。另外,部分患者除了正常传导路以外,还有旁路传导,即预激综合征,这种患者常有心动过速发生。
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