厌食的辨证与整体治疗

小儿生长发育全赖脾胃源源不断地运化水谷、化生精微以滋养五脏。但小儿生机蓬勃，发育迅速，营养需要较多。而小儿脏腑是“成而未全，全而未壮”，故决定了“小儿肠胃嫩弱”“脾常不足”的生理特点和“易虚易实”的病理特点。而中医学又有“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生”“脾主困”等论说，更提示中医整体医疗辨证的重要性。中医工作者应该认识到，脾胃不仅主饮食的受纳、运化，还有营养五脏和司卫外的免疫功能。所以，作为中医消化科的医生，应学好《脾胃论》一书，更应深入理解“脾为后天之本”和“胃为人之本”的真谛。

以病案为例。孙某，女，2岁6个月。以纳差、消瘦为主诉就诊。现病史：患儿自幼纳差、消瘦。出生后母乳喂养，1岁6个月才添加米粉等辅食。现症：多汗（自汗、盗汗），腹胀，大便偏干。检查微量元素缺锌。皮肤瘙痒，易过敏。其母有过敏症。舌质淡红嫩，苔少，脉细。

病机分析：纳差、消瘦乃喂养不当引起的。患儿母乳喂养，1岁6个月才加辅食，使脾胃功能未及时得到锻炼，故母乳不足断奶时，患儿已习惯母乳，难以接受新的饮食，故脾胃不和、消化不良，而出现腹胀的症状和缺锌的结果。盗汗，舌质嫩，苔少，大便偏干，是阴虚的表现。皮肤瘙痒，易过敏，是阴虚肺燥的表现。因为“肺主皮毛”，故皮肤病与肺受病有关。本例病人虽主诉为纳差、消瘦，其原因在于喂养不当，需调整喂养方法；而皮肤瘙痒，易过敏，是亟待治理的病证。故辨证为阴虚肺燥，风邪内伏，脾胃不和。治以养阴祛风，健脾和胃。

方药：健脾主要以笔者研制的健脾益气合剂（四君子汤去甘草，加生黄芪、陈皮）。而汤剂以养阴润肺祛风（抗过敏）为主。如防风10g，白果6g，石菖蒲6g，益智10g，乌梅10g，诃子6g，土茯苓12g，黄精15g，百合15g，陈皮10g，山楂10g。其中开胃药仅陈皮、山楂是针对主诉纳差、厌食的。其余防风、白果祛风抗过敏。石菖蒲、益智促进消化液分泌，祛湿消胀。乌梅、诃子、五味子、百合养阴止汗，针对阴虚体质用药。黄精补脾肺，益气阴，并有抗病毒的作用。

药后1个月复诊时主诉：纳食增，腹胀、多汗减轻，皮肤过敏症消。

此例说明中医辨证必须辨病因病机，四诊合参地分析，整体医疗。

厌食和厌食症不同。前者可由全身各种疾病影响了脾胃消化功能而出现的症状，所以治疗应以治本病为主的整体疗法。后者是神经功能性厌食症，属于神经功能性疾病，治疗更非用消化系统药物能奏效的，中医治疗更应辨病因和病机为主。

厌食症的病因病机：①精神刺激。突然遭受强烈惊吓以后，出现精神委靡，活动受抑制，食欲减退而发病。或因生活环境的变化或家庭人员组合的变化，使儿童常出现拒食、厌食或食后呕吐的厌食症。②不当的教育。如对儿童学习和多种爱好的高要求、多限制；过分注意儿童的进食，反复诱导和强迫进食，反而会减低食物中枢的兴奋导致厌食症。成人有因减肥过少进食，久而成为厌食症，也有因患癌症忧郁而厌食，这些病人更非单纯用消化药能奏效的。

本文所举病例是厌食症状，而非厌食症（疾病）。其病因既源于自幼喂养不当造成的脾虚胃纳差，又因阴虚体质过敏症被误诊误治，长期服用抗生素和苦寒中药损伤了脾胃而造成厌食的症状。所以，辨证求因、标本兼顾的整体医疗才能取得较好、较快的疗效。

根据四诊多汗（自汗、盗汗）属气阴两虚；脾胀、检查微量元素缺锌属脾虚；皮肤易过敏瘙痒，其母有过敏症，说明过敏性体质的遗传现象；而舌质嫩、苔少、大便干都是阴虚的表现。故在治疗中，除健脾益气合剂及陈皮、山楂主治厌食外，余药养阴益气、祛风、补脾润肺，益智开窍药味则针对过敏症阴虚体质等治疗过敏症。这样治疗1个月，使长期厌食的症状随之好转，提示了中医药辨证整体医疗的优势。