薏苡仁治疗痛风

痛风病曾被称之为“宫廷贵族病”。根据中医的疾病分类，痛风属于“痹症”。以寒、湿邪气为病因，病位在经脉，毒邪入侵与寒湿相结化热、蕴热成痰，导致血运失常，聚于肌肤腠理而成毒，猝然红肿、热、痛而作，其走注关节，痛热甚剧，若如虎咬，触不可摸，故有白虎历节之称。按照中医辨证施治原则，关节炎偏于风者，以祛风为主。偏于寒者，以散寒为主。湿邪偏胜者，以化湿为主。热邪偏胜者，以清热为主。痛风病人应根据关节炎的症状特点与是否急性发作等决定痹症的性质，是属于风寒湿痹？还是风湿热痹？有无痰瘀痹阻证？然后再辨证立法，处方施治。例如属风寒湿痹者，可用薏苡仁汤加减，或者防己茯苓汤加减；风湿热痹者可用白虎桂枝汤或四妙丸加减；如属痰瘀痹阻证者，可用桃红饮加味。

中医治疗痛风的原则是以清热利湿、活血通络为法，加之中药中所含的一些生物碱成分，促进尿酸的排泄。急性期辨证为湿热内蕴，治宜清热利湿为主；缓解期辨证多为瘀血阻络，治宜活血通络为主。在临床中也能对症状起到一定的缓解作用。许多草药也可用于治疗痛风性关节炎，特别是对关节炎急性发作期有一定的效果，如鲜毛茛、威灵仙根、虎杖根、半枝莲、半边莲、生地黄、伸筋草、青皮、五加皮、益母草等。

中医在结合前人经验及现代医学理论的基础上，将痛风分为3个病期、13个类型进行治疗。

（1）急性期

①寒湿痹阻型：肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节屈伸不利，局部有冷感，舌淡红苔白，脉弦紧。治以温经散寒、祛风化湿，乌头汤加减。

川乌、麻黄各6g，黄芪20g，炒白芍、鸡血藤、当归、生薏苡仁、萆薢各15g，甘草9g，桂枝5g，细辛3g，土茯苓30g，生姜3片。

②湿热痹阻型：关节红肿热痛，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，日轻夜重，舌红苔黄、脉滑数。治以清热除湿，活血通络，宣痹汤加减。

防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、姜黄、秦艽各10g，滑石、海桐皮、威灵仙、萆薢、泽泻各15g，山栀子、半夏各6g，薏苡仁、土茯苓各30g，虎杖20g。

③痰（湿）阻血瘀型：痛风历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近呈暗红色，疼痛剧烈，痛有定处，舌暗有瘀斑，脉细涩。治以活血化瘀、化痰通络，身痛逐瘀汤加减。

桃仁、红花、当归、羌活、秦艽各12g，地龙、牛膝各20g，五灵脂、川芎、没药、香附各9g，生甘草、全蝎、蜂房各6g，乌梢蛇、白芥子、僵蚕各10g。

④血热毒侵型：关节红肿痛，病势较急，身热汗出，口渴心烦，舌红苔黄，脉数，治以清热解毒，凉血利尿，痛风止痛汤（经验方）加减。

生地黄、鸡血藤、川牛膝、金钱草、土茯苓、金银花各30g，牡丹皮、黄柏各10g，虎杖、赤芍、车前子（包煎）、路路通、水牛角各15g，地龙12g，生甘草9g。

⑤肝郁乘脾型：头眩、胸闷憋气、烦躁易怒、脘腹胀满、肢节酸楚、肿胀、结节，下肢沉重、精神紧张加重，舌红苔薄，脉弦数。治以舒肝泄热、健脾祛湿，疏肝解郁消骨汤（经验方）加减。

柴胡12g，红花、枳实、木香、香附、郁金、牡丹皮、木瓜、夏枯草、玄参各10g，龙胆草、黄芩、黄柏、木通、丹参、萆薢各15g，延胡索、黄芪各20g。

⑥脾虚湿阻型：关节酸楚沉重、疼痛部位不移，关节畸形、僵硬，有痛风石，自觉气短，纳呆不饥，舌淡红苔白腻，脉濡而小数。治以健脾祛湿，泄浊通络，运脾渗湿汤（经验方）加减。

萆薢、白术、川牛膝、石韦各20g，猪苓、滑石、桃仁各15g，瞿麦、萹蓄、车前子（包煎）、熟大黄、红花、穿山甲（代）、当归各10g，桂枝5g，生薏苡仁30g，土茯苓50g。

⑦肝肾亏虚型：痛风日久，关节肿胀畸形，不可屈伸，重着疼痛，腰膝酸软，肢体活动不便，遇劳遇冷加重，时有低热，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脉沉细数或沉细无力。治以补益肝肾，除湿通络，独活寄生汤加减。

独活、防风、川芎各10g，秦艽、当归、生地黄、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、鸡血藤各15g，细辛3g，肉桂、人参各5g，甘草6g，桑寄生20g。

（2）迁延活动期

①湿痹稽留型：急性期不愈，湿热流注，关节痹阻，红肿胀痛，痛风石、尿结石生成。治以清化湿热，活血散结。

宣痹汤加艾叶、全蝎、生草乌、生半夏各10g，生天南星15g。

②脾胃虚弱型：脾虚运化湿浊功能减弱，代谢产物蓄积不化，湿浊流注关节郁久化瘀，湿瘀相合是痛风高尿酸血症的病理基础，所以，尿酸高而不降，有痛风石，关节肿胀活动不利。治以补脾益气，化痰除湿。

运脾渗湿汤加黄芪、泽兰各20g，防己、威灵仙各15g，丹参30g。

③瘀血型：病久迁延，关节畸形僵硬，有痛风石，治以化痰祛瘀，搜风通络。

身痛逐瘀汤加穿山甲（代）、土鳖虫、祁蛇各10g，法半夏15g。

（3）间歇期

①脾虚湿滞型：症状缓解，但血尿酸仍明显高于正常值，此时要继续治疗。治以益气健脾，泄浊化瘀，尿酸平降剂方（经验方）加减。

土茯苓、忍冬藤、滑石粉、生薏苡仁各30g，泽泻、牡丹皮、当归、赤芍、黄柏、川芎、防己各10g，苍术15g，半夏12g，党参20g。

②正虚邪恋型：关节炎症和体征已经消失，血尿酸仍增高，神疲乏力，反复感冒，舌淡苔白，脉细弱或濡弱。治以补气养血，舒筋通络，三痹汤加减。

人参（兑服）、白术、炙甘草、五味子各10g，当归、茯苓、熟地黄、怀牛膝、川续断、杜仲、赤芍各15g，黄芪30g，陈皮、防风、秦艽各9g，细辛3g，川芎、独活各12g，桂枝6g，生姜3片，大枣5枚。

③脾肾不足型：痛风诸症缓解，但仍腰酸膝冷，畏寒水肿。治以健脾护肾，祛湿扶正巩固疗效，加味四妙汤加减。

苍术、黄柏、牛膝、萆薢、赤芍、地龙、全蝎、桑寄生、知母各15g，防己、泽泻、茯苓、川续断各10g，薏苡仁20g，金钱草30g，生黄芪、山药各15g。上述方药均水煎服，每日2次，早晚温服。

痛风病情甚为复杂，病程长短不一，复发率高，临床表现也不尽相同，有的有高尿酸但无症状，有的缠绵不愈甚至发展到痛风性肾病，在痛风早期又容易与其他关节痛混淆。所以，采用中医审证求因，辨证论治的方法，对缓解症状，降低尿酸，巩固疗效有明显优势。