其他抗血小板药物

除了阿司匹林和氯吡格雷以外，还存在其他新型抗血小板制剂，如血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗药以及更新型的抗血小板药，如普拉格雷、替卡格雷洛、砍格雷洛及SCH530348等。

纤维蛋白原与激活的血小板结合是血小板聚集的最后通路，这种结合可完全由糖蛋白Ⅱb／Ⅲa介导，因此抑制血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa整合素可以抑制由“所有”激活剂引起血小板聚集的最后途径。而Ⅱb／Ⅲa是最大的血小板表面糖蛋白，因此对于血小板而言非常独特。目前血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗药有阿昔单抗、替罗非班等。此类药物和活化血小板上糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体结合，可有效用于ACS的治疗，但临床对于开发口服的血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制药用来进行长期治疗很不理想，是将来研究的领域。

ADP受体拮抗药中除了噻氯匹定、氯吡格雷外，目前尚开发了第三代噻吩吡啶类药物普拉格雷，普拉格雷不可逆地与血小板表面P2Y12受体结合而抑制ADP依赖血小板聚集。普拉格雷是一种前体药物，需在肝脏细胞色素P450同工酶催化转化成代谢产物R138727后才具有抗血小板作用，且其起效迅速，30min即可达到最大血药浓度。Sosnowski等对药物抵抗进行研究，发现普拉格雷药物抵抗发生率明显低于氯吡格雷。新完成的TRITON-TIMI38研究发现，普拉格雷降低血栓事件作用优于氯吡格雷，且出血风险也低于氯吡格雷。

替卡格雷洛（AZDM6140）是第一代环丙烷戊基三唑吡啶类活性抗血小板药物，与噻吩吡啶类相似，也可通过与血小板表面P2Y12受体结合抑制ADP促血栓作用，属于ATP衍生物。几乎完全抑制ADP诱导血小板聚集，且无须代谢激活。尽管替卡格雷洛有望克服氯吡格雷缺陷，但其临床应用安全性有待进一步研究。

砍格雷洛（ARC-69931MX）也属于ATP类似物，同样具有高亲和力和可逆性拮抗血小板表面P2Y12受体，并可完全抑制ADP依赖血小板聚集作用。目前检验其有效和安全性的临床试验仍在进行中。

SCH530348是第一代凝血酶受体拮抗药，通过与凝血酶竞争结合凝血酶受体而抑制血小板聚集，由于凝血酶受体拮抗药本身不干扰凝血酶对纤维蛋白的催化活性，因此与传统抗血小板药物相比，预计出血并发症更低和具有更低的副作用，但具体临床效果尚待进一步验证。

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