抗心律失常药物的安全应用

正常心律是心脏协调而有规律地收缩、舒张，能顺利地完成泵血功能，心脏舒缩活动节律的异常即心律失常（cardiac arrhythmias）。心律失常的种类繁多，有些可以造成严重的血流动力学障碍而导致猝死。因此对于临床医生来说如何处理心律失常是一件重要任务。虽然目前心脏起搏与心电生理专业发展较快，并且已经出现了一些非药物的治疗方法，但药物仍然是目前治疗心律失常的重要手段，尤其在心律失常急诊处理及某些快速性心律失常的长期治疗中，药物治疗仍是主流。

临床实践证明：多数抗心律失常药物都有一定的毒副作用，甚至可出现严重的致心律失常作用。因此，如何安全合理应用抗心律失常药物已成为当今重要课题。安全使用抗心律失常药物，不但要准确评估患者的病情，减少不必要的过度治疗；而且需要掌握循证医学结论和药物的药理特性；另外还要严格掌握临床用药适应证，遵循个体化治疗原则。本章将对常用抗心律失常药在心血管疾病中的安全应用进行介绍。

抗心律失常药物根据药物不同的电生理作用分为四类（改良的Vaughan Willams法）。

Ⅰ类：钠通道阻滞药。此类又分为三个亚类。Ⅰa：钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺等；Ⅰb：钠通道阻滞快速，如利多卡因、美西律、苯妥英钠等；Ⅰc：钠通道阻滞速度缓慢，如普罗帕酮、氟卡尼等。

Ⅱ类：β受体阻滞药，如阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔、索他洛尔等。

Ⅲ类：钾通道阻滞药。延长心脏复极过程，在动作电位2、3位相阻滞钾通道，从而延长心肌组织的不应期，如胺碘酮、盐酸索他洛尔、溴苄胺（bretylium）等。

Ⅳ类：钙通道阻滞药。抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如盐酸维拉帕米、盐酸地尔硫。

另外还包括其他类作用于自主神经系统的抗心律失常药物：如腺苷、三磷酸腺苷、地高辛等。