肺结核患者的孕前准备

肺结核分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎等。临床主要表现为咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、无力、盗汗、气促等。肺结核患者能否结婚生育，一向是民间注意的问题。一般说来，结核病活动期最好暂不结婚，重症和排菌者更是如此。因为此时结婚，会加重病人各方面负担，从而影响治疗效果，甚至使病情恶化。排菌的病人还可能把结核传染给爱人。一般女性患者，在疾病康复后两年结婚为好，或者婚后暂不怀孕。但对肺结核的恢复期或肺结核稳定又没有并发症的病人，经过正规抗结核治疗后是可以怀孕的。不过，妊娠期间一定要注意休息和营养，不要随意服药。肺结核是一种传染病，而不是遗传性疾病，所以没有遗传性。出生的孩子不会因此发生畸形，但是可以发生婴儿先天性结核病。婴儿可以通过母体的血液、呼吸道及消化道感染结核。由于结核病病程长，易复发，部分患者有传染性，因此已婚的肺结核患者要特别注意不要把病传染给爱人。要做到这一点，首先患者本人要抓紧合理治疗，减少传染机会，从根本上消除对爱人的威胁。

有人曾经分析了100个患肺结核的孕妇共146次妊娠分娩，发现肺结核对妊娠、分娩、新生儿均无不良的影响。还有人统计从1938—1972年的34年间的1 565例妊娠患肺结核者，发现用特效的抗结核药治疗后，肺结核病灶恶化的发生率已大大下降了。但是，不等于用了特效药物治疗就万无一失。因为最近有人发现，肺结核可产生妊娠并发症，如妊娠毒血症（高血压、水肿）、阴道出血和难产的机会有所增加，流产的机会比正常孕妇多9倍。最近还有人报道患肺结核的妇女在怀孕时，发生严重的结核性脑膜炎、粟粒样肺结核（重症肺结核）和结核性腹膜炎等严重并发症。因此，患了肺结核的妇女在结核病活动期阶段，做好避孕，不要怀孕和生育为好。所谓肺结核活动期，主要是指有发热、盗汗、全身乏力、咳嗽、咯血以及胸部检查X线发现浸润渗出性病变、血沉降率升高等表现。

妊娠会对肺结核病情产生不利的影响，早期妊娠呕吐等反应可引起代谢紊乱，影响母体的营养。妊娠后胎儿在母体内逐渐成长，增加了母体的额外负担，母体的心、肺、肾均负担加重。由于胎儿消耗了母体的营养和体力，母体抵抗力降低。妊娠期罹患了肺结核的孕妇，只要进行早期诊断和积极治疗，一般说来对结核病情的发展影响不大。轻度肺结核对胎儿不产生影响，如果肺结核已有肺功能不全，甚至已影响到心脏而引起心肺功能不良者，则可使胎儿缺氧，严重时可引起流产和死胎。轻度缺氧可使胎儿发育迟缓，出生后抵抗力也较差，体质较脆弱，有时还会在分娩中死亡。至于重症或活动期肺结核患者，则绝对不能妊娠，不慎妊娠者应在怀孕的头3个月内人工流产。

在分娩期，肺的活动量与肺内压增高，加之身体疲劳，为结核菌进入淋巴及血液创造了条件，引起病变进展和咯血。分娩后，膈肌突然下降，肺组织迅速扩张，引起病灶恶化或肺出血。如果遇有产后出血、产褥期感染等，可降低母体抵抗力。产后哺乳增加母体的劳累，影响母体休息和营养，增加精神和体力上的消耗。但是，如果在妊娠中、晚期发现肺结核，则不宜中止妊娠，应采取积极措施治疗肺结核，在抗结核药物的保障下完成妊娠和生育。

妊娠期肺结核的治疗与一般病人相同，除了加强营养外，呼吸新鲜空气，卧床休息与适当锻炼，均有利于机体康复。忌食烟酒和酸辣等刺激性食物。对患有活动性肺结核的孕妇，与一般病人一样需要用抗结核药物治疗，治疗原则是联合用药、彻底治疗、早期治疗。但孕妇用药必须考虑到药物对胎儿的影响，如是否有致畸作用、是否会影响胎儿内脏的功能等等。在怀孕的头3个月内应避免使用利福平和链霉素。患活动性肺结核的孕妇停药不要过早，应在妊娠完成之后、病变无活动时方可停药。对于非活动性肺结核的孕妇，一般在妊娠期最后的2个月和产褥期6～8周，应重新应用抗结核药物，以防母体负担过重而致病变复发。妊娠期不是不可以施行肺部手术，但在妊娠期由于毛细血管渗透性的改变容易出血，可能增加手术的困难。手术本身也可能引起孕妇精神上的负担，因此，可导致流产或早产。如果不是急诊手术，则可待产后4～6周再施行。

对于活动性肺结核患者的分娩，应尽量缩短产程，其初生婴儿应于产后立即接种卡介苗，并与母亲隔离6～8周，还应避免母乳喂养，以免婴儿感染，且可减少母亲体力的消耗。如果是病情稳定的非排菌母亲，则可酌情考虑用母乳喂养。

抗痨药物，如链霉素、异烟肼、乙胺丁醇、利福平等对胎儿有无不良的影响？这是大家关心的问题。妊娠合并肺结核一般选用异烟肼和乙胺丁醇为宜。用量和疗程与非妊娠妇女无大差别。链霉素可以通过胎盘进入胎儿体内，因此，链霉素常见的前庭神经和听神经损害的毒性可以通过胎盘屏障影响胎儿，造成出生的婴儿先天性耳聋，这是值得注意的。一般认为乙胺丁醇和利福平对胎儿并无不良作用，但亦有报道利福平可对胎儿造成肝损害，使用时应小心。