妊娠期妇女胰岛素用量的原则

妊娠前已知患有1型或2型糖尿病，称为糖尿病合并妊娠；而在妊娠期间发生或第一次发现有葡萄糖耐量损害的，称为妊娠糖尿病（GDM）。在妊娠前及妊娠中良好控制血糖，可显著减少胎儿畸形的发生，同时降低预产期并发症的发生频率。妊娠期糖尿病者为保证胎儿正常生长发育用胰岛素治疗。在妊娠早期由于妊娠反应，进食量少，胰岛素需要量较少，有时空腹血糖正常甚或有低血糖者，可不用药物，但妊娠后期由于胎盘中生长泌乳激素、雌激素、促肾上腺皮质激素（ACTH）等分泌及肾上腺分泌皮质醇增多，均有拮抗胰岛素的作用，故常需增大胰岛素剂量。至分娩后妊娠期糖尿病患者可停用胰岛素，妊娠前原有糖尿病者分娩后所需胰岛素的量亦须减少。

一旦诊断妊娠糖尿病，必须开始治疗。首先是饮食治疗。饮食量必须足够满足母亲和胎儿的需要，既不能使血糖过高导致胎儿畸形，又不能造成饥饿性酮症。通过饮食治疗空腹血糖高于5.8毫摩/升或餐后2小时血糖高于7.8毫摩/升，则应开始胰岛素治疗。因为糖尿病妊娠期妇女口服降糖药物有可能使胎儿致畸，所以一般认为妊娠期间的降糖药物只能选择人胰岛素，同时可以避免动物胰岛素结合抗体的形成，对胎儿产生不良影响。一般不主张妊娠糖尿病妇女使用人胰岛素类似物。有部分患者会产生胰岛素抵抗，这时最好找经验丰富的糖尿病专家确定治疗方案。一般说来，妊娠期空腹血糖大于7.8毫摩/升者，每日每千克体重0.6单位胰岛素；自第6～18周起给0.7单位/（千克体重·日）；第19～26周给0.8单位/（千克体重·日）；第26～36周给0.9单位/（千克体重·日）；第36周后为1单位/（千克体重·日）以至分娩期。分娩后则又减为0.6单位/（千克体重·日）。

妊娠糖尿病的发生与妊娠时一些抗胰岛素的激素如肾上腺皮质激素、人类胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有关。这些激素会影响胰岛素与特异性胰岛素受体的结合，使胰岛素不能正常发挥作用，导致血糖代谢异常，这一影响随着妊娠周数增加作用增强。所以在使用人胰岛素治疗妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠时，妊娠早期人胰岛素用量要偏少，这与妊娠期妇女早期的早孕反应、进食量减少也有很大关系。随着妊娠周的增加，人胰岛素的用量也要随之增加，用量较非妊娠期需增加2～4倍，这样才能很好控制血糖。在胰岛素治疗过程中，还应该监测糖化血红蛋白，了解血糖控制情况。产妇分娩结束后，抗胰岛素的激素水平迅速下降，胰岛素的用量也会很快下降，多数妊娠糖尿病患者分娩后胰岛功能足够应付正常代谢需要，可以停止使用胰岛素。原有1型或2型糖尿病产妇的胰岛素用量，一般会恢复到妊娠前的水平。