妊娠期糖尿病如何防护

对患糖尿病的妊娠期妇女要加强监护和管理，使其顺利度过妊娠期，并使胎儿病死率下降。

重症妊娠期糖尿病患者，不仅胎婴儿病死率及畸形率增高，婴儿智力可发生低下面且妇女本人预后也较差，不应继续妊娠，妊娠早期应做人工流产，晚期应做引产。

对新发现的糖尿病应做详细检查，讲解有关知识。在妊娠28周前每两周检查1次，28周后每周 1次。从第34周开始监护，每次查血糖、团体、尿蛋白、血红蛋白、眼底变化情况、B超检查胎儿发育情况，是否有畸形，并测定尿中雌三醇以了解胎盘功能，如胎盘胎儿均正常，可以延续到自然分娩，如示功能不好，即应考虑剖宫产，一般选择在37～38周施行。

妊娠期妇女饮食限制不宜过严，一般主食每日300～400克，热能按每日每千克体重125.5～146. 4千焦计算，其中糖类每日不少于250克，蛋白质每日每千克体重1.5～2.0克。为了避免空腹时饥饿状态，最好每日分4～6次进食，少量多餐，晚上临睡前必须进食 1次，以免夜间或清晨出现低血糖。有水肿者要限制盐。要求妊娠期体重增加不超过9千克，或每个月体重增加不超过 1.5千克，并不发生低血糖及酮症。

妊娠期一般不用口服降糖药，因磺脲类降糖药可通过胎盘到达胎儿。导致胎儿低血糖，并有诱发胎儿多种畸形的危险。双胍类降糖药尤其是苯乙双胍，可引起胎儿乳酸中毒。胰岛素不通过胎盘，可使用胰岛素控制血糖。不主张常规使用胰岛素，如空腹血糖低于5.23毫摩/升，餐后2小时血糖＜6.66毫摩/升，可以不用。如血糖水平经饮食控制不满意者，空腹血糖＞6.66毫摩/升，则应给予胰岛素治疗。妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1/3，妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加2/3以上。胰岛素剂型可用短效、中效或短、长效胰岛素混合注射，每日分2～3次注射。控制指标为空腹血糖不超过5.55毫摩/升（妊娠期正常值为3.3～4.4毫摩/升），尿糖不超过1个加（＋）号，24小时尿糖定量在15克左右，糖基化血红蛋白＜7%，不出现低血糖及酮症酸中毒。

分娩日早晨用产前胰岛素量的1/3～1/2，同时适量进餐。