如何治疗糖尿病酮症酸中毒

如果患者自测尿酮体结果为“＋”时，患者可继续注射胰岛素或口服降糖药，并可适当酌情增加剂量；多喝喝淡盐开水或生理盐水，保证吃一些流汁或半流质，如麦片粥、米粥、菜汤；停止运动；应每隔2小时测定尿酮体和血糖1次。每日测体温4次。若自测尿酮体结果为“＋ ＋”时，甚或出现酮症酸中毒症状或自测血糖超过13.3毫摩/升，或因无尿不能测定尿酮体时，应迅速到医院就诊。

糖尿病酮症酸中毒一经诊断应立即进行治疗，治疗原则主要包括：①补液，这是首要的、极其关键的措施，通常用的液体是生理盐水，在补液过程中还应根据血糖改变液体种类，如葡萄糖水或糖盐水等；②小剂量胰岛素静脉输注；③补钾，患者常伴失钾，经补液已排尿就应开始静脉补钾；④补碱，当动脉血pH低于7.1可用小剂量碳酸氢钠；⑤监测，每2小时测血糖一次，测定尿糖及尿酮体，注意电解质和血气变化，肝肾功能、心电图等检查，以便及时调整治疗方案；⑥要积极治疗诱因及并发症，防止诱因反复。

由于糖尿病酮症酸中毒的基础是胰岛素缺乏，酮酸生成过多，并非3 HCO−损失过多，故采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮酸氧化，则酸中毒自行纠正。临床实践表明，大剂量胰岛素治疗不利于糖尿病酮症酸中毒的纠正，现已不再使用。小剂量胰岛素治疗方案有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点。小剂量胰岛素的使用方法为按0.1单位/（小时·千克）计算，每小时静脉滴注4、6单位为可靠剂量，治疗中每1～2小时测血糖、尿糖及尿酮体定性，以便根据测定指标调整胰岛素剂量。但具体治疗方案应由专业医师根据患者治疗不同情况，采取个体化方案。胰岛素的用量一般不超过50单位。如治疗2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量可加倍。当血糖降至13.98毫摩/升时，可用5%葡萄糖加胰岛素继续静脉滴注，直至酮体消失。患者能进流食后，改为常规皮下注射胰岛素。

糖尿病酮症酸中毒的患者要加强护理措施：①建立特别护理，严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。②吸氧，对昏迷患者应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止压疮和坠积性肺炎的发生。③胃扩张者插胃管。④尿潴留者插导尿管。⑤另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的患者，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8单位，以防止次日清晨出现酮体。