如何治疗糖尿病非酮症性高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷好发于较年长的（一般60岁以上）2型糖尿病患者，有些患者过去未知自己患糖尿病或病情原来较轻，因某种诱因发病，一旦发生这一并发症，病情往往严重，死亡率很高，应高度重视。糖尿病患者不仅可有很多并发症，而且糖尿病本身也是一个顽症。即使能控制血糖升高，也不可能完全治愈，甚至有时发生昏迷，还有生命危险。糖尿病非酮症性高渗性昏迷者应立即在急诊室救治，病情允许入院或危重病房治疗。

（1）迅速大量补液：根据失水量，要求补液约100毫升/千克体重，总量的1/3应在4小时内输入，其余应在12～24小时内输完，可以按中心静脉压、血细胞比容、平均每分钟尿量确定补液量和速度。以输入生理盐水和5%葡萄糖液为主，输入过量的低渗液（0.45%氯化钠液及 2.53%葡萄糖液）有诱发脑水肿、低血容量休克和溶血危险，必须慎用。合并心脏病者酌情减量。

（2）胰岛素治疗：对胰岛素多较敏感，以每小时4～8单位速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。由于血容量不足，周围循环不良，皮下注射胰岛素时不能稳定的维持血中胰岛素有效浓度，而且循环恢复后，大量胰岛素进入血内，将引起低血糖。

（3）维持电解质平衡：及时补钾，即应足量又要防止高钾血症，以血钾测定和心电图检查进行监测，对肾功能障碍和尿少者尤应注意。

（4）治疗诱因：抗感染治疗，停用一切引起高渗状态的药物。

糖尿病患者由于治疗用药不够，或是还患有其他疾病，这样使血糖急剧增高而引起的昏迷，称为高血糖昏迷。另一种是由于胰岛素注射过量或又加上没有吃饭，这样使血糖过低而发生的昏迷，称为低血糖昏迷。在急救时，如果错误地让高血糖患者喝糖水，等于火上浇油。此时能认真做到保证患者呼吸道畅通就是高明的办法。高血糖时，患者非常口渴，皮肤、口唇干燥，呼出的气体有甜的气味；低血糖时，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味。上述这些方法仅供区别高血糖和低血糖时参考。