糖尿病性血脂异常如何选择调脂药物

糖尿病患者的低密度脂蛋白的控制目标为＜2.6毫摩/升，国际糖尿病联盟的建议是＜2.5毫摩/升。对于并发冠心病的患者，低密度脂蛋白的控制目标更严，要＜1.8毫摩/升。其他血脂控制目标为三酰甘油＜2.3毫摩/升，高密度脂蛋白1.0毫摩/升。影响多数糖尿病患者血脂达标的一个客观因素是，患者的血脂异常往往并不明显，总体上以三酰甘油增高伴高密度脂蛋白的降低较为多见，低密度脂蛋白升高并不明显，但关键是高密度脂蛋白的质量低劣，表现为颗粒小，结构更致密，可被糖基化，也更易被氧化，因而具有更强的致动脉粥样硬化作用。因此，对于低密度脂蛋白未达标者，降低它仍然是调脂治疗的首要目标；当三酰甘油＞5.64毫摩/升时，则应先降低三酰甘油，以防止急性胰腺炎。

（1）高胆固醇血症如何用调脂药：对总胆固醇或低密度脂蛋白增高未达标者，应首选他汀类药物治疗。其降低总胆固醇20%～30%，降低低密度脂蛋白30%～35%，还轻度增高高密度脂蛋白及轻度降低三酰甘油。贝特类降脂药可中度降低总胆固醇或低密度脂蛋白，降低三酰甘油的作用高于他汀类，并可升高高密度脂蛋白胆固醇。

（2）高三酰甘油血症如何用调脂药：三酰甘油1.65～2.20毫摩/升者与2.20～5.50毫摩/升者，首先要使低密度脂蛋白下降达标；同时，前者要重点减肥和增加体力活动、减少饮酒等；后者可增加降低低密度脂蛋白药物或加用烟酸类或贝特类降脂药。三酰甘油≥5.5毫摩/升者，首先选用贝特类或烟酸类降脂药降低三酰甘油，来预防急性胰腺炎。同时注意避免使三酰甘油升高的因素，如肥胖、缺乏体力活动、吸烟、过量饮酒、高糖类饮食、大剂量β受体阻滞药等。

（3）低高密度脂蛋白如何处理：首先降低低密度脂蛋白至达标，注意减肥，增加体力活动。若高密度脂蛋白低于1.0毫摩/升与三酰甘油高于2.20～5.50毫摩/升同时存在，应使高密度脂蛋白达标，可考虑采用升高高密度脂蛋白的调脂药。

（4）混合型血脂异常如何用药：如总胆固醇与低密度脂蛋白增高为主，可用他汀类药物；如以三酰甘油增高为主，则用贝特类降脂药。如总胆固醇、低密度脂蛋白与三酰甘油均显著增高，单一使用他汀类药物疗效不满意者，应考虑联合用药。联合治疗应选择贝特类、烟酸类与他汀类合用。

只要糖尿病患者积极认真地对待自己的危险因素，改变生活方式，立即使用降压和调脂药物，其心血管疾病是可控可防的。