糖尿病肾病微血管病变怎样治疗

糖尿病肾病的治疗包括控制血糖、纠正高血压及限制蛋白质的摄入等。

（1）控制血糖：早期严格控制血糖，是预防及治疗糖尿病肾病的主要措施。无论是1型还是2型糖尿病患者，血糖控制水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生和发展有极其重要的影响。1型糖尿病以注射胰岛素控制血糖为主要治疗；2型糖尿病可先采用口服降糖药治疗，其中磺酰脲类衍生物降糖药特别是格列喹酮口服收效快，对肾影响较小，一般可以使用，但对老年患者应慎用。对单纯饮食治疗、口服降糖药控制不好或已有肾功能不全和氮质血症的患者，应尽早使用胰岛素。因肾功能不全胰岛素的降解和排泄均减少，故对胰岛素的需要量应适当减少，可根据对血糖的监测情况及时调整胰岛素剂量，最好选用半衰期短的制剂。格列本脲半衰期长，20%～30%从肾排出，极易引起顽固性低血糖反应，故肾功能不全患者禁用。当发生肾功能不全时也不宜应用双胍类降糖药，以免肾病进展和恶化。

（2）控制高血压：严重高血压的出现常为肾损害加剧的先兆，抗高血压治疗对于本病十分重要。糖尿病肾病对降压要求特别高，一般认为凡蛋白尿低于500毫克/日以上者，血压应降到130/80毫米汞柱，蛋白尿高于500毫克/日者则应下降到125/75毫米汞柱。目前治疗首选血管紧张素转化酶抑制药，如卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利和福辛普利等。它对1型和2型糖尿病有高血压或血压正常者，都能提供重要的肾保护作用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药对2型糖尿病肾病有良好的肾保护作用。临床研究表明与血管紧张素转化酶抑制药合用疗效更佳。钙拮抗药如维拉帕米能扩张血管，增加肾血流量和减少钠潴留，与血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药一样，有明显的降压和减少尿蛋白的效果。α-受体阻滞药如哌唑嗪对糖和脂代谢均无不利影响，降压效果好，但有引起直立性低血压的不良反应，应谨慎应用。

（3）限制蛋白摄入：目前主张对糖尿病肾病早期就应限制蛋白质摄入量，以每日0.5～0.9克/千克体重为宜。现已证实，高蛋白饮食可加重糖尿病肾病的早期的高滤过改变。对已有大量尿蛋白、水肿和肾功能不全的患者，宜采取限量保质的原则，按每日每千克标准体重0.6克动物蛋白为主，避免食用粗蛋白，如豆类植物蛋白，因其生物利用率低反而增加肾脏负担。选用蛋白宜选优质蛋白，可适当增加糖类的摄入量。