如何治疗糖尿病视网膜病变

由于视网膜病变早期阶段无症状，视力也不受影响，因此，患者即使有视网膜病变也可能没有感觉；而一旦自觉视力明显下降时，病变又往往难以逆转。所以，即使在无症状时，也要提防糖尿病视网膜病变。预防是最重要的一环，糖尿病患者应定期检查眼底，以便及早发现和治疗视网膜病变。

（1）控制血糖和血压：有效的血糖控制，可防止和减少视网膜病变的发生，并减缓其进展；不论糖尿病类型、病程，只要严格控制糖尿病，视网膜病变可好转。故而，良好的血糖控制无疑是防治的先决条件，应力求糖化血红蛋白低于7%。高血压既可促使糖尿病视网膜病变的发生与发展，又显著增加眼底出血等发生的概率。所以，糖尿病患者需选用不影响代谢的降压药，如血管紧张素转化酶抑制药、钙通道阻滞药、β受体拮抗药。

（2）争取早期发现，及早治疗：糖尿病患者至少要每年接受1次眼底检查。如果已有视网膜病变，那么检查的次数还应增加，以观察病情的变化。眼科检查，不仅可以早期发现视网膜病变或眼部其他病变，及时给予治疗，还可通过检查视网膜，间接了解全身微血管疾病情况。

（3）合理用药：对眼底病变已发展到中期的患者，应积极改用胰岛素治疗，以求获得最佳疗效，延缓病情的进展，甚至有可能使视网膜病变得到不同程度的逆转。

（4）使用维生素和血管活性药物：有助于改善微循环，缓解视网膜缺氧。

（5）调脂治疗：糖尿病视网膜病变早期治疗研究报道，视网膜脂质渗出与血胆固醇和低密度脂蛋白密切相关，降低血脂水平有助于改善视网膜状态。

（6）激光治疗：激光治疗是当前治疗增殖型糖尿病视网膜病变的有效措施。及时采用激光治疗可使95%的患者免于视力丧失。

（7）玻璃体切割术：增殖型糖尿病视网膜病变的患者，经视网膜电流图证明视网膜功能尚好，而主要因玻璃体积血、纤维蛋白机化等原因造成失明者，可考虑玻璃体切割术，以清除积血，或将机化膜切断、割碎、吸出，松解机化膜对视网膜的牵拉，使牵拉引起的视网膜脱落复位，使屈光间质清晰，以便做激光光凝治疗。

总之，防治糖尿病视网膜病变的基础是积极治疗糖尿病，使血糖、血压等长期保持在理想的范围，并要定期进行眼底检查，尽早发现，尽早治疗。