糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,是成年人慢性肾衰竭最重要的一个因素。在西方发达国家,糖尿病肾病是导致终末期肾衰竭的重要病因,有25%~30%的透析患者为糖尿病肾病,而且其发生率日益增多。糖尿病肾病有一漫长的隐匿期,易于疏忽。若能及时发现,则留出防治的巨大空间和时间。如2型糖尿病,出现糖尿病肾病的时间约为 10年,由于几乎没有症状,常被忽视,有很大的“欺骗性”,故称为隐匿期。这时若检测尿微量蛋白,常可早期发现。值得一提的是,常规尿蛋白质检测在这一阶段尚不能发现。尿常规能检查出蛋白质,此时多为糖尿病肾病中期,开始可为间歇期,于劳累和病情控制不好时出现,以后逐渐演变为持续性蛋白尿,最终将进入尿毒症期。糖尿病肾病一旦形成,目前尚无有效的防治办法,治疗十分困难。因此重在早期预防、早期诊断和治疗。
将尿微量白蛋白的测定作为长期常规检测项目,每1~3个月检测1次。即使尿微量蛋白阴性亦应积极预防,以获得早期治疗。
低蛋白饮食是治疗糖尿病肾病的重要措施。许多患者认为蛋白质从尿中丢失,想通过增加饮食中蛋白质含量来弥补,结果反而增加肾脏负担,加速肾功能恶化。糖尿病患者必须记住:用优质蛋白质(动物蛋白)代替植物蛋白是一项有益的方法,坚持蛋白少而精,既可减轻肾脏负担,又不使体内蛋白过少,是较佳的选择。
高血压是加速肾功能恶化进程的重要因素,应尽早积极对症处理。建议每周至少测量血压1次。坚持低盐饮食有利于血压的控制。降压药宜选用能扩张血管,又有助于改善肾功能的药物,如卡托普利,12.5~25毫克,每日2~3次。
持久平稳和有效地控制血糖必不可少。加强血糖监测,降糖药尽量使用对肾无毒和无不良反应的药物,如格列喹酮。使用胰岛素的患者由于在体内灭活时间延长,剂量应适当减少。
避免使用一切对肾有影响的药物,并积极预防泌尿系感染,改善生活习惯,戒烟酒,妥善保护你的肾。
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