糖尿病“三热论”

中医传统理论历来认为消渴（糖尿病）的病机主要表现为阴虚与燥热互为因果，但周仲瑛通过长期临床实践认为，本病亦可由过食膏粱厚味酿生湿热，进而湿热化燥，表现为燥热之象，久则热灼津伤，津枯血燥，络热血瘀，形成瘀热，终致湿热、燥热、瘀热合而为病，从而提出糖尿病中医病机的“三热论”（瘀热、燥热、湿热）这一创新性见解，认为阴虚燥热、湿热化燥，久则络热血瘀，三热交炽，进而导致阴伤气耗，成为糖尿病的主要病理基础。周仲瑛进而提出“三热”并清，气血同治，标本兼顾应当作为“三热”病症治疗的基本原则。由于燥热宜润，湿热、瘀热需化，故有关这一治疗原则的具体运用则当清化与润燥并进，化湿祛瘀与生津凉润并举，即辛苦微寒、化湿散瘀之品与甘寒微苦、润燥凉泄之品同方共用，相辅相成。但从临床实际来看，在运用上述治疗原则时，还应根据“三热”中是以何热偏胜为主，燥热当头者则清热润燥为先，湿热为主者则清热化湿重投，瘀热偏胜者则凉血化瘀首选。

关于清化润燥法的运用，在一般情况下，首先应注意清化重于润燥，清化之中，还当以清为主，以化为辅。因“三热”为患，虽有燥热、湿热、瘀热之异，而其热一也，故当以清热泄火为先，伏其所主，直折其势，热清火消，则燥、湿、瘀三者势单无依，再行剿灭不难。

其次，再重化湿祛瘀之法，因二者均系有形邪实，极易郁结化热，又为新的酿热之源；加之湿浊、瘀血均为黏滞重浊之邪，邪热易附，则胶结难解；同时，湿聚易于成痰，瘀结易于滞气，痰随气而升降，无处不到，痰瘀互结，为害尤深。

至于将润燥一法置于上述二法之后，诚因火热一清，则燥热易遁，正如张子和《儒门事亲·辨十二经水火分治法》所说：“休治风，休治燥，治得火时风燥了”。除此之外，升清可布液，流气能输津，加之津血同源，互可资生转化。湿化津承，瘀化气畅，清升浊降，则燥热易解，阴液可生。

由上可见，有关清化润燥法的运用，还有次第侧重之说。总之，对其治疗，应祛邪重于扶正，清热重于湿、瘀，化湿祛瘀重于润燥。但祛邪不能伤正，补正不可滞邪，清热不可太寒，祛湿不可太燥，祛瘀不可太破，润燥不可太腻。

临床还可在治疗大法的指导下，灵活选用下列三类药物，并注意辛开苦降、清气凉营、釜底抽薪、酸甘化阴等治法的灵活运用，则可左右逢源，灵活组方。兹列举周仲瑛临床上对“三热”的不同治疗药物如下，以供参考。

（1）燥热：常选生地黄、南沙参、北沙参、麦冬、天冬、玄参、川石斛、天花粉、炒玉竹、芦根、白茅根、桑叶、桑白皮、地骨皮、川百合、知母、瓜蒌等。

（2）湿热：常选藿香、佩兰、豆蔻仁、黄连、薏苡仁、黄芩、炒苍术、黄柏、栀子、竹茹、茵陈、蒲公英、凤尾草、晚蚕沙、泽泻、车前子、冬瓜皮、玉米须等。

（3）瘀热：常选水牛角、大黄、桃仁、土鳖虫、炙水蛭、炮山甲、鬼箭羽、泽兰、川牛膝、丹参、牡丹皮、赤芍、郁金、益母草、广地龙、茜草、生蒲黄、紫草、马鞭草、防己、大蓟、凌霄花等。