药随证转论

周仲瑛认为组方用药是临床治疗的重要环节，而药随证转是其基本原则。临证组方既应紧扣病机，组合严谨，又要活泼灵动，一方面强调处方大势，同时也须注重小方复合、对药配伍、经验用药等。

（一）处方大势

处方大势是针对证候需要而产生的概念。即升降浮沉、寒热温凉、消补通涩等。但临床证候错综复杂，处方常有寒热并投、升降互用、消补兼施的情况，在根据证候主流，确定处方基本大法后，以主方为基础，辨证配合相应的辅助治疗方药，解决病机的复合情况，有助于增强疗效。如寒凉清泄的处方中配以温热药；通降下沉的处方中配以升散药；阴柔滋补的处方中配以香燥药；疏泄宣散的处方中配以收敛药，这样才能适应具体的病情，切中病机及各种病理因素，兼顾到虚实寒热的错杂和体质等各种情况，避免单一治法造成药性的偏颇，如笔者自制的治疗阴虚胃痛之验方“滋胃饮”，就是在酸甘养阴药（乌梅、炒白芍、北沙参、大麦冬、金钗石斛）的基础上配丹参、玫瑰花、炙鸡内金、生麦芽，使其静中有动，补中兼消，行气活血，健胃消食。

（二）小方复合

一般小方用药仅1～4味，但其组合多很精当，经过长期的临床检验，疗效可靠，应用灵活。如治疗心悸，属心气不足而有气滞瘀阻见证者，可用生脉散合丹参饮加味；有湿热郁结，心肾失交、心神不宁者用温胆汤合交泰丸等。至于使用大方，则应将主药突出，体现方的精神，如桂枝汤之桂芍，小柴胡汤之柴芩半夏，承气汤之硝黄等。

（三）对药配伍

临床在处方大势确定以后，灵活选择对药配伍，十分重要。常用对药有性味相近，功能协同者，如桃红活血，硝黄通下，参芪益气；有性味相反，相互牵制者，如黄连配肉桂或吴茱萸，白术合枳实；还有性味功能不同，经配合使用可加强效果的，如知母、贝母清热化痰，黄芪、防己益气利水，桔梗、枳实升降调气，桂枝、芍药调和营卫等。“对药”的运用既可汲取古方，也可以从前人医案及医疗经验记录中悟得，或是自身长期反复临床实践后的体会。如痹证，对湿热成毒者，用漏芦、功劳叶解毒清热；瘀血闭络者，用穿山甲、鬼箭羽活血开痹；阴虚血热者，用秦艽、生地黄、白薇养阴退热；湿滞关节者，用松节、天仙藤利水消肿。治高血压、高脂血症，对肾亏肝旺者，用何首乌、蒺藜益肾平肝；痰瘀痹阻者，用僵蚕、山楂化痰行瘀；肾虚水停者，用楮实子、天仙藤益肾利水；对虚风内动者，用牡蛎、珍珠母介类潜镇；内风窜络者，用天麻、豨莶草祛风和络等。

（四）组方经验

临证组方首先应针对基本病机病症，小方复合处理各个环节，对药配伍遵循七情和合，以求增强药效。同时在选药思路上，还可把现代研究知识纳入传统的辨证范畴，以实践经验为依据，有机地结合运用。如治疗心悸，对有热象者用黄连、苦参，就是根据其具有抗心律失常作用的报道，治肺心咳喘用苏木、葶苈子，既基于肺朝百脉，苏木治肺通络，有助肺气宣通血脉，葶苈泻肺祛痰利气的理论，另一方面也结合了苏木能平喘、葶苈可强心的报道。其他如见症多端者，尤当利用一药多能的长处，充分发挥各种药物的多向效应，才能使组方配药精纯而不杂。