1．病历摘要
胡某，男，40岁，2006年2月13日初诊。
患者有慢性支气管炎、支气管扩张、咯血病史20多年，每年都在清明前后发病。开始呈感冒样咳嗽，继则咯血，胸闷隐痛，痰黏，呈绿色，夜晚口干痛。舌质暗红，苔淡黄薄腻，脉细滑。证属痰热郁肺，肺虚络损，气阴两伤。治以益气养阴、清热化痰、凉血止血。
处方：南沙参12g，北沙参12g，大麦冬10g，太子参10g，生黄芪15g，鱼腥草15g，炙桑白皮12g，法半夏10g，桔梗5g，炒黄芩10g，知母9g，泽漆12g，金荞麦根20g，仙鹤草15g，白茅根15g，川百合12g。14剂，常法煎服，每日1剂。
二诊：2006年3月6日。经治咳嗽已止，咽喉有痰，咳吐不利，呈灰黑色，背部冷。舌质暗红，苔黄薄腻，脉小滑。前方既效，原法进退，治守原意。
处方：南沙参12g，北沙参12g，麦冬10g，太子参12g，百合12g，羊乳15g，生黄芪20g，法半夏10g，桔梗5g，鱼腥草15g，炒黄芩10g，浙贝母10g，生薏苡仁15g，光杏仁10g，金荞麦根20g，淮山药12g陈皮6g。14剂。
三诊：2006年3月20日。慢支、支扩、咳血病史二十余年，经治近月，最近基本不咳，晨起咳痰不多，背部怕冷减轻，二便正常。舌质暗红，苔薄黄，脉小滑。原方出入。
处方：南沙参、北沙参各12g，大麦冬10g，太子参10g，焦白术10g，百合12g，潞党参10g，羊乳15g，生黄芪20g，法半夏10g，桔梗5g，鱼腥草15g，炒黄芩10g，浙贝母10g，光杏仁10g，生薏苡仁20g，金荞麦根25g，陈皮6g，炙桑白皮10g。14剂。
2．辨析
本案患者支扩病史20余年，久病伤正，肺之气阴耗伤，故反复发作，经久不衰。清明前后春木渐旺，阳气升发，引动肺经伏邪而易发。胸闷隐痛、咳痰质黏呈绿色提示痰热壅肺，灼伤肺络而咯血。故证属痰热郁肺，肺虚络损，气阴两伤，本虚标实。治疗合用益气养阴、清热化痰、凉血止血法。
周仲瑛选方沙参麦冬汤、清金化痰汤加减治疗。药用南沙参、北沙参、麦冬、百合养阴润肺止咳；半夏、陈皮、泽漆、光杏仁、桔梗化痰宣肺止咳。泽漆辛、苦、凉，有毒，功擅化痰散结，周师常用之治疗咳嗽、慢性咽炎、淋巴滤泡增生。
二诊时咳嗽已平，痰热显减，故去泽漆、桑白皮、知母之苦寒之品，以免伤正。咯血未作，故去白茅根、仙鹤草，并加杏仁、羊乳、浙贝母、生薏苡仁、淮山药、陈皮。羊乳为补肺要药，周师常用之治疗慢性肺病日久正虚之证；杏仁、浙贝母宣肺化痰；生薏苡仁、山药、陈皮合黄芪、太子参不仅健脾益气，还有补肺益气之功，以杜生痰之源。痰黏呈绿色提示痰热蕴肺，有成痈之势，故用炙桑白皮、炒黄芩、知母清化肺经之痰热，鱼腥草、金荞麦根、桔梗化痰消痈排脓，仙鹤草、白茅根凉血止血。治疗2周，咳嗽控制，诸症均减。背部冷感，乃肺气不足、卫表疏松之征兆，不经温阳散寒而投补气固表之品即能治愈。
本案为本虚标实之证，初诊痰热标实现象明显，后以气阴不足本虚为主，治疗用药因之有所侧重。
（过伟峰）
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