1．病案摘要
李某，女，20岁，1979年3月4日初诊。
患者10余年来反复发作昏厥抽搐，多发于黎明之时，发时突发昏仆，伴有肢体抽搐、口吐白沫、咬破舌肌等症，发后昏睡，醒后如常人。多家医院诊断为癫
，但服苯妥英钠等抗癫
药不能控制，遂求中医诊治。平素常苦头角昏痛，口干喜饮，纳可，二便正常。舌苔薄，舌质红，脉细弦兼数。病属痫厥无疑，证属心肝火盛，风痰内闭，久病阴伤。治以化痰息风，清心平肝，滋养肝肾。
处方：钩藤15g，紫贝齿30g（先煎），蝉蜕5g，僵蚕10g，陈胆南星5g，生地黄15g，白芍12g，炒黄芩10g，阿胶10g（烊冲），丹参12g。7剂，常法煎服。
另：定痫丸，每次5g，每日2次，口服。
二诊：1979年3月16日。药后昏厥抽搐发作减少，仅于3月10日卧时发作1次，现自觉心慌、内热，舌苔薄，舌质偏红，脉细滑。药已中的，原意再进，佐清虚火。原方加白薇12g，7剂，常法煎服。继续口服定痫丸，每次5g，每日2次。
其后患者未再来复诊，2000年11月2日，家属因其他亲友患癫
病而介绍前来求诊，并将以前所诊病历带来，转诉服上药后癫
至今20余年未作。
2．辨析
之为病，主要病理因素为痰，“无非痰涎壅塞，迷闷心窍”（《丹溪心法·
》），病位主在心肝二脏，关乎脾肾。每因气郁痰聚，或痰聚气郁，气逆不顺，乃致风火内动，夹痰上蒙清窍，内扰神明，横窜经络，乃致发病。因此治除息风化痰外，必须参以顺降气机、清心安神。
黎明阳气始升，外阳引动伏痰，故患者多发病于黎明，亦提示素为心肝火盛之体；因病已历10年，舌苔薄质红、脉细兼数，表明其有肝肾阴伤。
全方以钩藤、紫贝齿平肝息风；以蝉蜕、僵蚕、陈胆南星息风化痰；炒黄芩清泻肝火，加强大脑皮质抑制之镇静作用；阴津耗伤，不能正常输布运化，聚而成痰，因此加入生地黄、白芍、阿胶三品，养阴而化痰。阿胶一味兼能滋阴补血，故用于女性病家尤宜；久病络瘀，且痰瘀同源，因此佐入一味丹参活血化瘀通络，以防瘀血阻滞，影响津液正常输布而生痰，并有安神宁心作用。诸药合用，共奏息风化痰、清心平肝、养阴活血之功。定痫丸一药，用天麻、川贝母、胆南星、姜半夏、陈皮、茯苓、菖蒲、全蝎、僵蚕息风化痰；以茯神、丹参、远志、琥珀、辰砂宁心安神，配合麦冬养阴，与汤药相得益彰，协同奏功。故一诊即已显效。二诊又加入擅清虚热的白薇一药，以除内热之症。白薇能“主暴中风，身热肢满，忽忽不知人，狂惑邪气，寒热酸疼，温疟洗洗，发作有时”，陶弘景云白薇可“疗惊邪、风狂、痓病”。虚热除则津自生，津气流布畅达，自然不能聚而成痰。因此药虽14剂，治仅2周，但由于用药贴切，10年顽疾竟能蠲除。先生用药之神，于此可窥一斑。
周仲瑛教授常对吾等门生感叹说，最有效果的病历往往不容易收集到，因为几剂药就有效、彻底好了，就不来复诊了。本验案得之纯属巧合，案虽短却真实，病人家属介绍他人前来就诊时还带着20年前的病历，述其治疗效果特好，故病历一直保留未弃，以备再发时服用。感其疗效独特，故特录于此，以飨读者。
（陈四清）
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