1．病历摘要
刘某，男，43岁，脑膜瘤术后。2001年6月19日初诊。
1999年因巨大脑膜瘤手术后做γ刀两次，尚有部分残余，近2个月两侧头痛，视糊，手足心热，大便溏，日三四次，尿黄，苔薄质暗红脉搏小弦滑。辨证当属风痰热毒瘀阻，清阳不展。
处方：水牛角片（先）15g，赤芍10g，生地黄12g，牡丹皮10g，白薇15g，炙全蝎5g，炙蜈蚣3条，制天南星10g，炙水蛭5g，炮山甲6g（先煎），炙僵蚕10g，山慈菇12g，泽兰g，泽泻15g，枸杞子10g，天冬10g，露蜂房10g，川芎10g。
二诊：2001年10月29日。服药2月余，头痛缓解，视糊减轻，手足心发热，大便正常，苔黄质暗衬紫脉细滑。风痰热毒瘀阻，肝肾下虚。用6月19日方改枸杞子15g，加地骨皮12g，黄柏10g，知母6g，制龟甲（先煎）10g。
三诊：2001年12月17日：脑膜瘤术后头痛，经治缓解，右目视糊减轻，稍有胀感，苔黄质暗脉细滑。两足心热，大便不溏，每日2次，舌苔薄黄质暗红脉细滑。CT复查病灶稳定。属风痰热毒瘀阻，肝肾阴伤。以炙鳖甲（先煎）15g，白薇15g，山慈菇15g，泽漆15g，泽兰、泽泻各12g，炙蜈蚣3条，炙僵蚕10g，制天南星10g，天冬、麦冬各10g，天花粉12g，蜂房10g，炙全蝎5g，炙穿山甲（先）6g，牡丹皮10g，生地黄15g，川芎10g，川石斛10g，甘枸杞子10g，黄柏10g，知母10g，山茱萸10g，熟枣仁25g，地骨皮15g，土鳖虫5g，煅瓦楞子15g。
此后以该方为基础，失眠加苦丁茶10g，首乌藤（夜交藤）25g；尿频加用覆盆子12g，煨益智10g，使用约半年，患者2002年5月29日再诊，5月26日MRI复查认为脑膜瘤γ刀术后与2001年12月6日摄片相比相仿，未见新病灶，且原病灶有缩小。经治疗，自觉症状不多，头痛未发，视力不糊，视物清晰，口不干，面无烘热，食纳知味，大便稍软，尿黄，睡眠尚可，苔黄舌质暗红，脉细弦滑。辨证为热毒瘀阻，肝肾阴伤。方用水牛角片（先）15g，炙鳖甲（先）15g，白薇15g，赤芍10g，生地黄15g，牡丹皮10g，黄柏6g，知母6g，炙蜈蚣3条g，炙僵蚕10g，制天南星10g，炙全蝎5g，蜂房10g，炮山甲（先）6g，山慈菇15g，土鳖虫5g，泽兰、泽泻各12g，泽漆12g，首乌藤（夜交藤）20g，煨益智10g，天冬、麦冬各10g，天花粉12g，枸杞子12g，红豆杉20g，葛根15g，焦白术15g。持续治疗至今并随诊，患者病情稳定，无病灶扩大与转移，临床症状基本消失，治疗有效。
2．辨析
脑膜瘤为颅内肿瘤的一种，发病率为脑部肿瘤的13%～19%，临床有良恶性之分。目前西医是以手术切除为主要治法。但因本病来源于各种脑膜组织，组织类型复杂，临床症状多样，肿瘤完全切除率低，故中医药治疗是很好的减缓症状、防止复发的手段。本例病人为脑膜瘤术后，尚有部分瘤组织残余，临床以头痛，视糊，手足心热为主症，当属“头痛”，由风痰热毒瘀阻，肝肾阴伤所致。故治疗予以凉血清热解毒的水牛角片、赤芍、生地黄、牡丹皮、川芎，搜风祛痰化瘀通络的全蝎、蜈蚣、制天南星、土鳖虫、炙水蛭、炮山甲、炙僵蚕，配合养肝肾之阴的枸杞子、天冬、麦冬，滋阴降火黄柏、知母，不忘以山慈菇、露蜂房、泽漆抗癌解毒，以防肿瘤的增大、复发与转移。治疗效果满意。
（叶丽红）
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