1．病历摘要
邓某，女，14岁，2004年7月22日初诊。
近月来发现颈部肿胀隆起，肿块随吞咽上下而活动，多方检查诊断为“单纯性甲状腺肿大”，有时因情绪激动而胸闷憋气、心慌，舌苔黄薄腻，舌质偏红，脉细弦。证属血虚肝郁，痰气互结。治宜养血柔肝，理气化痰解郁法。
处方：醋柴胡5g，当归10g，炒白芍10g，夏枯草10g，制香附10g，法半夏10g，炙僵蚕10g，牡蛎20g（先煎），玄参10g，海藻10g，天冬10g，丹参10g，14剂，每日1剂，常法煎服。
二诊（2004年8月5日）：颈部瘿肿明显减小，间有憋气，咽部阻塞感不著，汗出减少，面黄不华，舌苔黄，舌质红偏暗，脉细滑兼数。上方加海浮石10g，浙贝母10g，14剂。
三诊（2004年8月23日）：颈部瘿肿又有明显减小，胸闷隐痛，口不干，汗出不多，心慌减少，舌苔薄黄，舌质偏红，脉细弦。7月21日方加海浮石10g，天花粉10g，大麦冬10g，知母10g，14剂。
四诊（2004年9月7日）：瘿肿基本消退，手触略有肿胀，有时自觉左肋下间有疼痛，面色黄，舌苔黄，舌质红，脉细弦。再予养血疏肝、化痰软坚法。
处方：醋柴胡5g，赤芍10g，制香附10g，夏枯草10g，煅瓦楞子15g，法半夏10g，海藻10g，当归10g，鸡血藤15g，大麦冬10g，丹参12g，玄参10g，太子参10g。7剂。善后。
1年后随访，瘿肿未发，发育、学习良好。
2．辨析
单纯性甲状腺肿是甲状腺肿大的常见原因之一，属于中医学“瘿病”“瘿气”“瘿瘤”等范畴。现代医学研究证明，本病的发病原因与缺碘引起甲状腺代偿性肿大有关，通过运用补充碘盐法防治本病有一定效果。笔者曾自思，本病既为缺碘引发，则应从健脾补脾法治疗，为何历代医著反从肝治，遂求问周师。周仲瑛教授笑曰，从临床实际来看，中医治疗瘿病不能同治疗其他营养不良性疾病一样，运用健脾补益法所能奏功。究其根由有三：一者本病多见于年轻女性，而女子以肝为先天，中医治疗女子疾病每须从肝论治，且本病患者除甲状腺肿大外，每有性情急躁易怒之“肝旺”特征。日久还可能影响女性经、孕、产、乳等生理功能；二者除饮食缺碘可引起本病外，长时间情绪失调亦是本病形成的原因之一，诚如《济生方瘿瘤论治》中所云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”；三者中医认为土壅可致木郁，长期缺碘致脾虚内生痰湿，影响肝木疏泄。验于临床，本病初期多为肝郁气滞，津聚痰凝，痰气搏结颈前，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。因此，本病病位主要在肝，气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是其基本病机。
本案邓某，年方二七，发病瘿瘤，症状不多，周仲瑛教授从养血柔肝、理气化痰解郁入手，用柴胡、当归、白芍、香附养血柔肝、疏泄肝郁；夏枯草清泄肝火，兼有化痰散结之功；半夏、僵蚕、海藻、昆布、生牡蛎化痰散结；玄参、天冬、大麦冬、天花粉、知母等养阴生津；病程尚短，瘀象不显，故仅投以丹参、鸡血藤活血化瘀，以助肝气疏泄调达。由于施治得法，故一诊即有显效，三诊结束病已基本痊愈。
是案提示我们中医学与西医学实是两门理论体系完全不同的医学，中医学要汲取西医学对疾病生理病理的深入认识，但千万不能忘记自身的理论特点，辨证论治是中医学理论体系的核心，是提高临床疗效的法宝，就瘿病而言，应以疏肝理气、化痰活血、散结消瘿为基本治疗原则，调节其代谢，而不能单纯直接对应其缺碘治疗。
（陈四清）
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