1．病历摘要
潘某，男，81岁，2002年7月1日初诊。
有三叉神经痛病史4年，时作时止，近服止痛西药已无效，痛苦异常。近半月再作，痛在右侧头角，目眶四周，面部肌肉有跳痛感，或如触电，稍有麻木，耳聋失聪已久，大便尚调，口干多饮，测血压120/80mmHg，舌苔淡黄腻，舌质淡紫，寸口脉弦滑。此乃寒凝热郁，风火上炎，痰瘀阻络所致。治拟温经通络，祛风化痰，清泄肝火法。
处方：制白附子10g，制天南星15g，制全蝎6g，制川乌、草乌各5g，细辛5g，生石膏（先煎）30g，龙胆草10g，川芎15g，白芷10g，炒延胡索15g，炙僵蚕10g，苦丁茶15g，玄参15g。7剂，常法煎服，每日1剂。
二诊：2002年7月8日。面痛稍减，下颌部位仍有痛感，心慌心悸，两耳鸣声如潮，口干苦，舌苔厚腻底白罩黄，舌质淡紫，脉细滑。继予温清复法治疗，原方加炙磁石25g，葛根15g，丹参15g。7剂。
三诊：2002年7月15日。左头角目眶疼痛减轻，下颌部位麻木，口稍干，舌苔薄黄腻，舌质暗紫，脉弦滑。以7月1日方加葛根15g，川石斛12g，天麻10g。
四诊：2002年10月21日。服上方后，三叉神经痛缓解而停药近2个月，近1周来三叉神经痛又见发作加重，咽喉发炎疼痛，咳嗽多痰，口干，舌苔中部黄腻，舌质偏红，脉弦滑。证属风火上炎，痰瘀阻络，寒凝热郁。
处方：制白附子10g，炙僵蚕10g，炙全蝎5g，制天南星10g，细辛5g，生石膏30g（先煎），川芎15g，白芷10g，制川乌、草乌各6g，龙胆草10g，苦丁茶10g，炒延胡索15g，玄参12g，知母10g。14剂。
五诊：2002年11月4日。右侧颜面肌肉仍有抽痛，麻木，酸痛部位不定，手麻，怕冷，食少，舌苔黄浊腻，舌体胖大有齿印，脉小弦滑。原方去知母、炒延胡索继求，7剂。
六诊：2002年11月11日。右侧颜面疼痛稍轻，但仍有不定位疼痛，跳痛，口干，舌干，左侧咽痛，脉小弦滑，苔中部薄腻质暗红。以11月4日方加大麦冬10g，生石决明30g（先煎）。
七诊：2002年11月18日。右侧颜面酸痛经治基本缓解，舌苔中后部腻，舌质偏红，脉弦。11月4日方加大麦冬10g，生石决明30g（先煎）。继续巩固治疗。
2．辨析
三叉神经痛是面部三叉神经分布区内反复发作的剧烈疼痛，属于中医学“面痛”“头痛”“偏头风”等范畴，发病多呈暴发，痛势剧烈，或左或右，痛止如常人。周仲瑛教授指出，治疗三叉神经痛常须温清合用，其中用温法的理由是，痛则不通，通则不痛，病久入络，顽疾多痰，故沉寒痼冷不去、风痰瘀阻、清阳不展常是造成三叉神经痛的主要病因所在，不用温通药则痛势难止，病根难除。用清法的理由有三：一者，细辛、白附子、川乌、草乌、白芷等温通药物多气味辛香燥热，多用有伤津耗液之弊；二者，寒邪郁久容易化热生火，火助风势，不清火则风势难息；第三，头面为“诸阳之会”，太阳、阳明、少阳经均循行于面部，外感风热、情绪愤郁、饮食不节，火热上扰清窍，常可引发本病，佐以清火则可防其发作。因此，治疗三叉神经痛每须温清合用。
方中白附子性烈升散，功能祛风痰，逐寒湿，善治“面上百病，行药势”（《别录》）；制天南星祛风化痰，解痉止痛；川乌、草乌均为辛热之品，功擅祛风除湿，温通经络，具有较强的止痛作用。细辛性温味辛，芳香燥烈，清而不浊，“善降浊气而升清气，治头痛如神”（《本草新编》），既能外散风寒，又能内祛阴寒；葛根善治头痛连及项背紧强，白芷、蔓荆子入阳明经治前额、眉棱骨痛，川芎入肝胆二经，可载药上行，《本草纲目》云：“川芎血中气药也。肝苦急以辛补之，故血虚者宜之，辛以散之，故气郁者宜之”。白附子合全蝎、僵蚕，仿牵正散义，以祛风化痰，痰瘀同治。再加蜈蚣、全蝎等虫类药走窜入络剔邪，故能快捷取效。龙胆草、苦丁茶可清少阳之火，生石膏擅清阳明之热，共为佐使药，有热清热，无热防热，防治相兼，与温散药配伍相反相成，相得益彰，故而能力克顽疾，取得较好效果。
（陈四清）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
