多发性骨髓瘤案

1．病历摘要

韩某，男，72岁。2002年8月1日初诊。

患者由省人民医院经过CT、磁共振、骨髓活检证实为多发性骨髓瘤，已将近2年。曾化疗4个疗程。因难以完成全程化疗，转而求治于中医。目前腰节酸冷，腰痛连及两胁肋，两下肢无力麻木，难以直立，可以勉强慢步，大便时干时溏，偶有小便难控，口干，苔淡黄薄腻质淡紫，脉小弦滑数。辨证为风痰瘀阻，肾督受损。

处方：炙白附子10g，制天南星15g，炙全蝎5g，土鳖虫6g，露蜂房10g，炙僵蚕10g，炙蜈蚣3条，川续断20g，制川乌、草乌（各）6g，炒延胡索15g，九香虫5g，川楝子12g，巴戟天10g，金毛狗脊20g，当归10g。同时另服用复方马钱子胶囊一瓶0.3g（每日2次）。

二诊：2002年8月8日。服药7剂，腰痛明显减轻，但仍腿软，手足麻木，大便日行偏稀，苔淡黄腻。以8月1日方改制天南星20g，生甘草3g，生黄芪15g，片姜黄10g。

三诊：2002年8月22日。服药后腰部疼痛明显缓解，但晨起腿有麻痛，食纳尚可，二便正常，苔薄腻质紫脉细弦。效不更方。以8月1日方改制天南星20g，加生黄芪15g，细辛4g，骨碎补10g。

四诊：2002年9月12日。背脊痛意偶能感觉，腰不能挺直，左胯酸痛，起步时明显，食纳好，二便正常，苔淡黄腻质暗脉细滑。以8月1日方改制天南星20g，加威灵仙10g，千年健15g，生黄芪15g，细辛5g，骨碎补10g，去川楝子。

五诊：2002年10月10日。腰背痛势不尽，不耐久坐，背后凉感，临晚足浮肿，苔薄腻质暗脉细弦。8月1日方去川楝子，改制天南星20g，加威灵仙15g，生黄芪15g，细辛5g，骨碎补10g，淫羊藿（仙灵脾）10g，鹿角霜10g。

患者于2002年11月7日再次就诊，腰部疼痛、凉感症状已完全缓解，无任何不适主诉，原法继进，效不更方，继以上方调治。

2．辨析

多发性骨髓瘤骨质损害患者，多以腰背疼痛，腰膝酸软，行走乏力，体倦神疲，面色萎黄为主要临床表现前来就诊，故当属中医“腰痛”“骨痹”“骨蚀”“虚劳”等范畴。对于本病之名，《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”对于病机，《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著……内伤骨为骨蚀。”《杂病源流犀烛》又曰：“腰疼，精气虚而邪容病也。……肾虚其本也……”；《景岳全书》亦云“腰痛证……遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也”。中医理论认为肾主骨、藏精、生髓，腰为肾府，腰背为督脉循行之所。综合传统文献，结合临床症状，我们认为多发性骨髓瘤病骨质损害多因先天禀赋不足、后天失养或久病体虚，肾之精气亏虚，督脉虚损，风寒湿毒之邪或风湿热毒之邪，侵袭机体，导致气血运行不畅，痰瘀内生，痰瘀邪毒相互搏结，痹阻经络，经脉筋骨失于濡养而发病。本病病位似在经脉筋骨，实质上与肾、肝及脾胃密切相关。

如上所述，多发性骨髓瘤骨质损害的病机在于肾精亏虚，痰瘀邪毒痹阻，经脉筋骨失于濡养。故治当补肾填髓，强壮筋骨；化痰逐瘀；祛邪解毒。药物由三部分组成：①根据肾亏的阴阳偏属，选用偏于温肾阳祛寒之品如淫羊藿（仙灵脾）、鹿角霜、巴戟天、杜仲、当归、制川乌、草乌、细辛等；或选用偏于滋养肾阴泻热之生地黄、熟地黄、山茱萸、炙龟甲、川石斛、枸杞子、白薇等药。两类药物皆可配合千年健、川续断、桑寄生、金毛狗脊以强腰壮脊。②选用化痰通络，活血化瘀的白附子、制天南星、炙僵蚕、炙全蝎、炙蜈蚣、土鳖虫、炮山甲、片姜黄、骨碎补等。③选取抗癌解毒之品如露蜂房、山慈菇、漏芦、菝葜、白花蛇舌草、蜀羊泉等。另外，对于疼痛剧烈者，可适当配合中成药复方马钱子胶囊以解毒止痛。本案例之治则和方法只是众多方法的具体体现。

结合现代中药药理学知识，我们发现补肾强脊药多具有提高机体免疫功能、促进骨髓造血功能恢复、升高白细胞的作用；而化痰通络、活血化瘀药多具有抗凝，抑制血小板黏附、聚集，改善血液黏滞度，防止血栓形成的作用；而抗癌解毒之品多具有抗肿瘤、抑癌作用。

（叶丽红）